异地就医反欺诈应综合施策

异地就医反欺诈应综合施策

2016年4月，某地医保经办机构工作人员在受理审核参保患者徐某申请报销的5万余元异地就医费用过程中，经与异地“就诊医院”电话核实发现，徐某的就医凭证存在异常，后与公安机关配合，查实徐某除2012年费用为真实外，其于2013年、2014年多次以1至2万一次的医疗费用申请报销，累计骗取医保基金20多万元，目前此案还在进一步审查中。从以往异地就医的规律看，时间跨度长、地域范围广的确是经办管理的难点。少数不法分子因此趁机伪造资料、“浑水摸鱼”，多地都发生过异地医疗骗保案件，那么，在异地就医尚未联网结算的情况下，应该采取何种措施来反欺诈？

笔者是一名医保经办机构工作人员，此前也看到过一些异地就医的欺诈案例。比如2015年5月结案的一起医保基金诈骗事件：参保人员周某因投资失利欠下上百万元债务，黄某是债主之一。多次催债无果的黄某为周某想出一个“赚钱还债”的办法——由他用周某的身份证复印件去上海开具发票，让周某凭发票、医保卡等资料到医保经办机构报销，用骗取的医保费用偿还其债务。黄某承诺，只要周某出少部分钱，他负责办好发票和相关手续。欠了巨额债务的周某决定铤而走险，把自己的身份证复印件及1万元钱给了黄某。不长时间，黄某果然从上海弄来了一套报销医保费用的凭证，周某拿着这套假凭证，到医保经办机构报销了4.8万多元，并全部用于偿还黄某的债务。……