经办热议

经办热议

《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》提出了“切实转变政府管理方式”的要求，为此各地人社部门在建设和推广应用智能监控等工作中，积极引入金融、保险、信息等商业机构参与建设、运行和改进，从而形成了医保经办与商业机构互利共赢的局面。值得注意的是，这一过程中，有企业认为应该在政府主管部门领导和监管下，开展全面第三方经办服务试点，其国际经验是德国专业的医保经办业务都由上百个财物独立、自我管理的第三方医疗保险服务机构提供。为此本刊也特将“第三方”概念、以及“政府购买服务”的职能定位等问题提出来以供热议。

医保审核不宜由商业公司承办

目前，各地研发应用的医保智能审核系统是以医保经办机构为主导进行开发的，是在医保经办机构已有的医保管理信息系统（其中包括医保政策库等核心要素）的基础上，引入专业软件公司进行技术合作，选用专业软件公司提供的医学知识库。在整个医保智能审核系统中，专业软件公司及其提供的医学知识库只是作为其中的一种技术支持，而不占主导地位。也就是说，各地医保智能审核系统并不是以软件技术公司为主来研发和使用的，那些技术公司也不属于“医保第三方审核”的性质。眼下少数参与医保审核系统开发的企业将自己定位为“第三方专业服务机构”，试图在推行医保第三方审核模式以取代医保经办机构，将医保审核商业化。……