“气郁神伤”理论浅析

高　雅，沈　莉，周　博，纪　宇，颜　红

（天津中医药大学第一附属医院心身科，天津　300193）

“气郁神伤”理论浅析

高雅，沈莉，周博，纪宇，颜红

（天津中医药大学第一附属医院心身科，天津300193）

颜红教授认为抑郁症的病机可总结为“气郁神伤”，并确立“调气安神”的治疗大法，临床疗效显著。探讨“气郁神伤”理论的演变过程。

抑郁症；气郁神伤；调气；安神

抑郁症是一种危害全人类身心健康的常见情感障碍疾病，以显著而持久的心境低落为主要特征的综合征，其具有高患病率、高复发率、高致残率及高自杀率等特点。随着现代社会工作、生活压力逐渐增加，抑郁症的发病率在逐年上升，并越来越受到重视。天津中医药大学第一附属医院心身科颜红教授从事临床工作30余年，积累了丰富的临床经验，首先提出“气郁神伤”理论阐述抑郁症的病机。其中“气郁”为发病之初的病理基础，“神伤”为最终导致的结果，两者之间有复杂的演变过程。笔者有幸跟随颜红教授学习多年，受益匪浅，对颜教授“气郁神伤”理论略有见解。

1“气郁”为发病之源

1.1对“气郁”的认识 “气郁”的概念首见于《内经》。《素问·举痛论》曰：“百病生于气也。”《三因极-病症方论》曰：“郁不离乎七情。”气郁为最常见的病机类型。“气郁”病机制论被历代医家所重视，并不断地发挥和广泛地运用，成为一个完整的系统理论体系。古代医者认为“气郁”的病位主要在心、肝、胆，与其他脏腑相关。病机以“脏腑气郁、经络阻滞”为主，治疗以疏肝理气为主［1］，若化热则应治以“火郁发之”［2］。“气郁”的形成，可以是由外界致病因素所致，也可以是由情志内伤所引起，还可以因痰、湿、食、血等郁积所成。当各种致病因素作用于人体，导致全身或局部的气机失调或气化异常，则必然对人体脏腑、经络、气血、津液及气化过程等诸方面产生重要影响，使机体产生多种疾病。正如《丹溪心法·六郁》中提出:“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人身诸病，多生于郁。”

1.2“气郁”在神志病中的转归随着对于疾病认识的不断加深，古代医家从“气郁”逐步演化出“气郁化火”、“气滞血瘀”、“气郁痰阻”等不同转归。颜红教授根据抑郁症患者的不同病程、不同时期的临床表现提出以下观点：即在抑郁症发展过程中，初起以气机郁滞为主，渐次或交叠见到气郁化火、痰湿凝聚、气滞血瘀、气血亏虚，最终导致精津耗损、心神失养、髓海不足。正如《类证治裁》曰：“七情内起之郁，始而伤气，继必及血终乃成劳。”肺主一身之气，肝主疏泄气机，脾居中焦为气升降之枢纽，三者在气的升降出入运动中发挥着至关重要的作用，故临证常见肺、肝、脾失衡而致的忧悲之症。江望等［3］也认为郁病初期即可多脏同病，非独肝也。

2“神伤”为病之所归

“神伤”中的神为广义之神，《素问·上古天真论》曰：“精神内守，病安从来。”《内经》将人的精神思维活动总括为“神”，“得神者昌，失神者亡”，故“神伤”为五脏病理变化的基础。颜红教授以“神伤”概括五脏神的病理变化，五脏神包括心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、肾藏志。人之精神思维活动分属于五脏，人的情志活动亦属于五脏，人有五脏化五气，以生喜、怒、悲、忧、恐。精神活动异常，可致五脏发病；而五脏发病亦可致精神意识异常变化，此谓之“形病有神变，神病亦有形变”，长期如此可造成脏腑损伤，如冠心病、癌症等［4-5］。心血虚则神不安；肺气不足，则精神不振；肝藏魂失司则见神魂不定；脾愁忧不解则伤意，意伤则见孤僻、郁闷、健忘；肾藏志失和则多见不能集中精神，注意力分散［6］。可见神伤泛指情志病的各种演变过程。

3“气郁神伤”理论的应用

3.1“气郁神伤”理论的提出颜教授提出抑郁症病位在肝，涉及脑、胆、心、脾、肾、肺等多个脏腑，以气机郁滞为始，脏腑虚损为本；病证初起多实，久则由实致虚，由气及血，导致虚实夹杂，或为虚损之候。因此抑郁症的病机可归纳为“气郁神伤，虚实夹杂”［7］。在临床治疗抑郁症时，颜红教授根据“气郁神伤”理论，重用理气安神药同时兼以活血、化痰之法，行气活血化痰使气、血、痰蕴结得散以调五脏气机，从而五脏平和，神有所藏及所泄，神机得化，病症得治。

作者简介：高雅（1986-），女，硕士，主治医师，从事中西医结合治疗心身疾病工作。

通讯作者：颜红，E-mail:yanhong_doc@163.com。

3.2颜红教授调气安神的治疗经验颜红教授通过多年的临床经验，自拟多种方剂。如肝气郁结证应用“疏肝解郁方”治以疏肝理气、解郁安神；气郁化火证应用“清热除烦方”治以清热泻火、理气除烦之法；痰气郁结证应用“理气化痰方”治以疏肝解郁、理气化痰之法；气滞血瘀证应用“活血止痛方”治以行气活血，通络止痛之法等等。颜红教授注重药物的配伍，治疗用药理气不耗气，活血不破血，清热不损胃，祛痰不伤正，补而不燥，滋而不腻，正如《临证指南医案·郁》华岫云按语指出其治疗“不重在攻补，而在乎用苦泄热而不损胃，用辛理气而不破气，用滑润濡燥涩而不滋腻气机，用宣通而不揠苗助长”。病久伤及正气，出现虚实夹杂证，心血虚常见心悸、不寐等症，养血安神重用酸枣仁、柏子仁、龙眼肉之品；心胆气虚常见失眠多梦，易于惊醒，胆怯心悸等症，颜红教授运用党参、石菖蒲、远志之品［8］。肝郁乘脾常见胸胁胀痛、腹胀、便溏等症，加用陈皮、白术、山药等，正如《金匮要略》云：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”肾气虚则见情绪低落、眩晕耳鸣、失眠健忘等，重用五味子、熟地黄、肉桂之品。颜红教授还根据不同人群采用脏腑辨证治疗［9-10］，如易泣善悲者从肺论治［11-13］，围绝经期女性及老年人从肾论治［14］，脾虚者从调理脾胃论治［15］，从心论治［16］及从脑论治［17］。

颜红教授“气郁神伤”理论不但阐述了抑郁症的基本病机，并且在治疗中遵从“重在调气，兼以安神，辨证施治”的原则，临床中演变出不同的治法方药，效果比单纯的疏肝理气法更为有效。目前对于抑郁症的发病机制研究暂时仍不明确，笔者希望从“气郁神伤”角度进一步探讨抑郁症患者的发病机制，为中医治疗抑郁症提供新的思路。

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（本文编辑：张震之，滕晓东）

Analysis of the theory of“Qi stagnation and Shen injury”

GAO Ya，SHEN Li，ZHOU Bo，JI Yu，YAN Hong
（Department of Psychosomatic，The First Affiliated Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China）

Professor YAN Hong considers that the pathogenesis of depression can be summarized as“Qi stagnation and Shen injury”and establish the therapeutic method of“regulating the Qi and relieve the Shen”witch is remarkable in clinical curative effect.This paper is intended to explore evolution of theory of“Qi stagnation and Shen injury”.

depression；Qi stagnation and Shen injury；regulating the Qi；relieve the Shen

R749.92

A

1672-1519（2016）07-0409-02

10.11656/j.issn.1672-1519.2016.07.07

2016-03-10）