炙甘草汤在缓慢性心律失常治疗中的应用及探讨*

毕颖斐，毛静远

（天津中医药大学第一附属医院心血管科，天津　300193）



炙甘草汤在缓慢性心律失常治疗中的应用及探讨*

毕颖斐，毛静远

（天津中医药大学第一附属医院心血管科，天津300193）

缓慢性心律失常中医辨证多属阴血不足、气阳无力，临床运用炙甘草汤加减治疗，多获良效。对炙甘草汤方解药效、现代药理及临床应用进行了分析与总结，探讨了中医药在缓慢性心律失常治疗中的良好疗效与潜在优势。

中医药；炙甘草汤；缓慢性心律失常；应用；优势

缓慢性心律失常是一类以心率减慢为主要特征的疾病，主要是由于心脏起搏传导系统功能障碍所导致，包括窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性停搏、房室传导阻滞等多种类型，临床主要表现为心悸、疲乏、虚弱，活动后胸闷、气短，严重者甚至引起昏厥、猝死。现代医学目前尚缺乏可长期应用于缓慢性心律失常的安全、有效药物，而中医药对缓慢性心律失常治疗可能具有一定的疗效优势。笔者以炙甘草汤作为切入点，对该方的方解药效、现代药理以及临床应用进行了分析与总结，以期展现中医药在缓慢性心律失常治疗中的特色和优势。

1　炙甘草汤方解药效分析

炙甘草汤又名复脉汤，出自东汉张仲景《伤寒论》中的辨太阳病脉证并治篇第177条：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”原方药物组成包括炙甘草、桂枝、生姜、人参、清酒、生地、麦门冬、阿胶、麻仁、大枣等10味，前5味具通阳益气之功，后5味则有滋阴养血之效。方中重用炙甘草与生地，炙甘草补中益气，以充气血生化之源，疏经络血脉之滞，合人参、大枣补中气、益元气，资复脉之本；生地滋阴养血，合麦门冬、阿胶、麻仁养心阴、补心血，以充血脉；桂枝、生姜宣阳化阴，温通心阳，加清酒振奋阳气，温通血脉。诸药合用，阳生阴长，阴阳并补，共奏通阳复脉，滋阴养血之功。

2　炙甘草汤现代药理学研究

陈兰英等研究发现炙甘草汤能提高大鼠免疫功能，对气血两虚型心律失常大鼠有显著保护作用［1］，发现炙甘草汤能明显改善模型大鼠心电图、延长心律失常的潜伏期及缩短心律失常的维持期，明显升高模型大鼠的超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素（IL）-2及IL-6水平，显著降低心肌酶肌酸激酶（CK）和乳酸脱氢酶（LDH）水平，提示炙甘草汤对气血两虚证心律失常大鼠的保护作用可能与改善介导心肌细胞炎症反应及心肌酶的活性有关［2］。袁杰研究发现炙甘草汤能够明显提高缺血-再灌注损伤后的左心功能，提高血中超氧化物歧化酶活性，降低体内活性氧含量，减少膜脂质过氧化，从而保护心肌细胞［3］。余立群研究表明，炙甘草汤预处理可诱导大鼠血中一氧化碳（CO）含量增加，减轻心肌缺血复灌性损伤，提高缺血/复灌心脏的收缩功能，减少酶的漏出，对抗氧自由基的脂质过氧化损伤［4］。

3　炙甘草汤在缓慢性心律失常中的应用

缓慢性心律失常属于中医“迟脉证”、“心悸”、“怔忡”、“眩晕”、“胸痹”等病范畴。近年来很多中医学者在辨证论治基础上，运用炙甘草汤加减治疗缓慢性心律失常，并观察和评价其有效性及安全性。

王正值运用炙甘草汤加减治疗32例缓慢性心律失常患者，以心率、心律、心电图、症状、血清酶等作为综合评价指标，治疗总有效率达到87.5%［5］。胡燕将65例患者随机分为治疗组和对照组，分别予以炙甘草汤加减治疗和西药常规治疗，结果提示治疗组临床总有效率为66.67%，对照组34.38%（P＜0.05）；治疗组不良反应9例，对照组23例（P＜0.01）［6］。张宪明运用炙甘草汤治疗65例窦性心动过缓患者，并与阿托品和曲克芦丁治疗进行对照，结果提示治疗组总有效率为91.8%，对照组为75.6%（P＜0.05）［7］。代晓红运用炙甘草汤加减治疗60例缓慢性心律失常，对照组予阿托品口服，结果治疗组总有效率为93.33%，对照组总有效率为78.33%（P＜0.05）［8］。张辰浩将63例冠心病冠脉动脉支架置入（PCI）术后缓慢心律失常患者随机分为治疗组和对照组，观察炙甘草汤临床疗效和对心率影响，结果表明治疗组与对照组有统计学差异（P＜0.05），提示炙甘草汤加减治疗能够有效提高冠心病PCI术后缓慢心律失常患者平均心率水平，改善临床症状［9］。笔者在临床中曾多次运用炙甘草汤加减治疗显著窦性心动过缓、Ⅲ度房室传导阻滞等缓慢性心律失常，每每取得良好疗效［10］。

4　中药治疗缓慢性心律失常的优势探讨

在心律失常领域，针对快速性心律失常的药物及治疗手段种类繁多，缓慢性心律失常的内科治疗药物则非常有限，且不宜长期服用，现代医学对缓慢性心律失常治疗主要是起搏器安装，但安装起搏器存在费用高、需定期调试、患者生活质量受限等诸多问题，临床难以广泛普及，缓慢性心律失常的治疗目前仍是临床医学中的难点。

近年来，较多临床研究提示中药在缓慢性心律失常治疗领域具有良好的疗效与安全性，其优势和潜力也正逐渐被重视与认可。首先，中药属于天然药物而非化学合成药，相比抗心律失常西药同时可致严重心律失常作用及心脏外损伤（如肺纤维化、甲状腺功能亢进或减退）等不良反应，中药可能在安全性方面具有一定优势。其次，在病证结合基础上运用中医辨证论治方法，针对不同患者的不同情况进行个体化治疗，依证施方，方证相应，增强了方药运用的准确性与适用性，进一步提高了临床疗效。整体调节也是中医药诊治疾病的重要特点之一，缓慢性心律失常患者除表现为心悸、气短、喘息、憋气等心脏疾患以外，还可能伴随头晕、乏力、汗出、失眠、便秘等全身症状，中药复方中的各味单药可充分发挥协同增效及整体调节作用，在改善心脏主症的同时，有效缓解全身伴随症状，提高患者生活质量。组方中药中有效药理成分众多，不同成分发挥不同药理作用，使得中药方剂往往具有西药无法比拟的多离子通道阻滞及非离子通道整合调节作用机制，更好地发挥双向抗心律失常作用。还有一点需要说明，由于目前现代医学尚缺乏可推荐长期应用于缓慢性心律失常的西药，而起搏器安装亦非绝大多数患者所能接受，如若有更多科学、严谨的现代药理学研究及大规模、高质量的中医药临床证据证实，相信越来越多的缓慢性心律失常患者会选择能够显著改善心脏及全身伴随症状、提高生活质量，而且相对价格低廉、毒副作用少的中医药进行治疗。

［1］陈兰英，罗雄，胡瑞刚.炙甘草汤对大鼠气血两虚型心律失常及免疫系统的影响 ［J］.中国中医基础医学杂志，2009，15（1）：49-51.

［2］陈兰英，陈奇，刘荣华.炙甘草汤主要有效成分对心肌生理特性的影响［J］.中草药，2001，32（2）：134.

［3］袁杰.炙甘草汤对大鼠在体心肌缺血-再灌注损伤后左心功能及抗氧化酶的影响［J］.时珍国医国药，2008，19（2）：411-412.

［4］余立群.炙甘草汤对缺血-再灌注心肌的作用及机制［D］.温州：温州医学院，2008.

［5］王正值.炙甘草汤加减治疗缓慢性心律失常临床体会［J］.时珍国医国药，2001，12（7）：624.

［6］胡燕.炙甘草汤加减治疗缓慢性心律失常临床观察［J］.四川中医，2012，20（5）：66-67.

［7］张宪明，王天英.炙甘草汤治疗缓慢型心律失常65例的疗效观察［J］.中国医药导报，2007，18（4）：72.

［8］代晓红，教富娥，丛科.炙甘草汤加减治疗缓慢性心律失常临床体会［J］.中国中医急症，2007，16（1）：100-101.

［9］张辰浩.炙甘草汤治疗冠心病PCI术后缓慢性心律失常63例疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2013，22（20）：2227-2229.

［10］毕颖斐，李红，吴慧轩，等.炙甘草汤加减配合西药治疗Ⅲ度房室传导阻滞验案［J］.中医杂志，2015，56（18）：1619-1620.

（本文编辑：张震之，马英）

Application and explore of Zhigancao decoction on chronic arrhythmia

BI Ying-fei，MAO Jing-yuan
（Department of Cardiovascular，The First Affilited Hospital of to Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China）

The chronic arrhythmia belongs to Yin blood deficiency，Qi and Yang weakness by traditional Chinese medicine（TCM）syndrome differentiation.It has good effect of using Zhigancao decoction in treatment of chronic arrhythmia in clinic.In the article we analyzed and summarized of efficacy modern pharmacology and clinical application of Zhigancao decoction，to explore good curative effect and potential advantages of traditional Chinese medicine in the treatment of chronic arrhythmia.

traditional Chinese medicine；Zhigancao decoction；chronic arrhythmia；application；advantage

R541.7

A

1672-1519（2016）08-0465-02

10.11656/j.issn.1672-1519.2016.08.05

2016-03-26）

国家中医临床研究基地业务建设科研专项（JDZX2012136），教育部创新团队发展计划（IRT1276）。

毕颖斐（1981-），男，博士，主要从事冠心病的中医临床研究工作。

毛静远，E-mail：jymao@126.com。