青岛市工伤保险医疗管理的问题分析与对策

龙善民

(青岛市人力资源和社会保障局工伤保险处 青岛 266071)

青岛市工伤保险医疗管理的问题分析与对策

龙善民

(青岛市人力资源和社会保障局工伤保险处 青岛 266071)

控制工伤医疗费用支出的关键在于加强对协议医疗机构的管理。要建立严格的“准入”“退出”机制。明确医疗机构的权利与义务。加强对医疗机构日常管理和医疗费的审查，改变过去只审核病历的单一监管方式。

工伤医疗费；过度消费；控制监管

近年来，随着参保人数与协议医疗机构数量的增加，工伤医疗管理的问题也显现出来。就此，本文通过对青岛市工伤医疗费用收支情况与问题进行分析，并提出政策建议。

1 工伤医疗管理存在的主要问题

1.1 工伤医疗费占基金支出的比例偏高

根据青岛市2010年到2015年工伤医疗费支出分析，工伤医疗支出占基金总支出的平均比率为36.4%，其中2010年、2011年分别达到43.6%，43.7%。目前，工伤医疗费占基金支出的比例仍为30%左右。市级工伤医疗费每年以22%的速度递增，增速较快，2013年为15%，2014年为8%。

1.2 工伤医疗费开支不够合理

对2015年工伤医疗费支出情况进行分析，发现存在以下不合理的现象：一是个别医疗机构的特殊检查和特殊治疗费用占到医疗费总支出的21%。例如：同是胫骨骨折使用的内固定钢板，材料费从五千元到两万元，而一个人工全髋关节材料从两万五到六七万元不等。医生在使用同一品种的医用耗材时，往往选择价格高的，甚至过量使用。二是存在滥用药物，小伤小病大用药，普遍使用新药、特药、洋药，超量开药，搭车开药等现象，药品支出占到总医疗费用的54%，明显过高。……