关于总额预付制管理体制改革的思考

陈自满

（铜陵学院，安徽 铜陵 244000）

关于总额预付制管理体制改革的思考

陈自满

（铜陵学院，安徽 铜陵 244000）

总额预付制在控费方面表现出色，但因为管理体制的不完善，其在地方实践中出现医疗服务下滑，甚至影响控费效果的现实问题。对基金平衡、权衡多种因素与引导激励等管理因素问题进行分析，建议通过优化基金预算管理制度，强化动态平衡、科学化管理与建立医卫联合体等措施来予以完善。

医疗服务；医疗保险；总额预付制；管理因素

一、引言

2009年国务院发布新的医改方案中，医疗服务支付机制成为重要内容，到2011年的国务院明确提出推进医疗服务付费方式改革[1]，再到十三五规划提到的改革医保支付方式，发挥医保控费作用[2]。从中发现医疗服务支付机制一直作为新医改的核心之一，在它的改革发展中，已从后付制为主转变为多种支付方式并行，特别是引入了预付制支付方式。主要原因在于后付制容易刺激医疗机构提供过度服务，造成医疗资源的浪费。而预付制支付方式则在控费方面表现突出，这种转变是对医保基金支出不断增长的一种回应，以调和控费与保持一定的医疗服务水平的矛盾。在众多预付制中，总额预付制因其具有很好控费效果而被广泛使用，它采用一定比率的二次付费来抑制医疗机构预算超出。但实际效果不容乐观，一方面，医院为了控制费用往往通过添置或更换新仪器，使用目录外药品等方式降低平均费用，甚至设置障碍拒收或推诿病人，使得医疗服务呈现下降趋势。……