35例剖宫产产后出血抢救护理体会

聂瑞萍

35例剖宫产产后出血抢救护理体会

聂瑞萍

【摘要】目的 为提高剖宫产术后患者的出血抢救成功率，有效减少其死亡率，研究总结剖宫产产后出血的抢救配合及护理。方法 回顾性分析我院2015年1月～12月剖宫产产后出血患者35例，研究其剖宫产产后出血抢救护理的情况，时刻关注产妇的血压、脉搏、尿量、会阴恶露量、面部和嘴唇的颜色情况，避免患者出现更为严重的出血。结果 经术中积极预防积极抢救后，35例产后出血均得到有效控制，患者脱离了危险，有效率达100.0%；护理后胎儿Apgar评分均为10分，与护理前的（7.8±1.8）分比较，差异有统计学意义（t=7.230 8，P＜0.05）。结论产前充分的评估和术中及时处理、术中积极预防密切配合抢救和术后的合理护理干预是产后出血抢救成功的关键，可有效的控制产后出血情况的出现，需对患者进行密切的观察，做好各项护理，有显著的护理效果。

【关键词】剖宫产；产后出血；护理

选取我院2015年1月～12月剖宫产产后出血患者35例，均抢救成功，现将护理体会报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

2015年1～12月，我院剖宫产分娩人数801例，发生产后出血35例。剖宫产产后出血率4.4%。子宫收缩乏力29例，胎盘因素6例；产妇年龄22～44岁，年龄≥40岁2例，年龄39～35岁7例，年龄34～22 岁26例；初产妇21例，经产妇14例；单胎妊娠32例，双胎妊娠3例；IVF-ET 4例（双胎2例）；胎儿体重＞4 000 g 8例，胎儿体重4 000～3 500 g 15例，胎儿体重3 499～3 000 g 12例；妊娠合并贫血4例；妊娠合并子宫肌瘤2例；妊娠期高血压疾病2例；瘢痕子宫12例；择期手术31例，急诊手术4例；出血量1 000～1 500 ml 30例，1 500～2 000 ml 3例，2 000～4 000 ml 1例，＞4 000 ml 1例；输血16例。

1.2诊断方法

计算出血量的方法：称重法。发生产后出血，积极寻找出血原因，同时向上级产科医生、有经验的助产士、麻醉科、血液科求助，通知血库和检验科做好准备工作。动态监测血常规、血凝四项、肝肾功能。

1.3护理配合

1.3.1完善术前准备并估计可能出现的问题，制定相应的护理措施，周密地做好准备，是抢救成功的前提［1］。耐心介绍手术的必要性、麻醉方法、手术过程及术后恢复情况，但术前谈话应实事求是，恰如其分。减轻或消除产妇对手术的疑虑。使产妇能在心理和生理上能较好的适应手术［2］。

1.3.2剖宫产术中产后出血不可预测且情况危急，如果术前没有充足的抢救准备，则会使得抢救过程匆忙混乱，抢救药品不全［3］。即使是择期剖宫产手术，术中也难免出现紧急情况［4］。在我院的护理配合过程中，护士不仅了解孕产妇的年龄、孕产史（尤其是不良孕产史及本次妊娠是否为辅助生殖）、家族史、本次妊娠是否有合并症、胎儿及附属物是否有异常、血常规、尿常规、血凝四项、肝肾功能、心电图及输血前的检验结果，全面评估孕产妇一般状况。

1.3.3剖宫产术中出血：术中及时计算出血量用称重法，术中用干纱布浸血、放置塑料袋中，及时称重，准确计算出血量，适时输血。患者需快速输血时，若输入低温保存的库存血易使体温过低，在输血前应将库存血在常温下及复温后再输血，输血毕认真填写输血记录单并存档。

1.3.4准确记录出入量：在抢救过程中正确执行医嘱，口头医嘱要求准确清楚，护士执行前必须复述一遍，确认无误后再执行；保留安瓿以备事后查对。及时记录护理记录单。

1.4术后护理

1.4.1病房护士和麻醉医师进行认真交接产妇术中情况，严密监测血压、脉搏、呼吸、患者的意识、面色、四肢皮肤颜色及温度，阴道出血量、子宫高度、膀胱充盈情况，及时发现出血和休克。

1.4.2剖宫产术后24 h内出血量观察：因产后出血多发生在产后2 h内，故胎盘娩出后，应分别在第15 min、30 min、60 min、90 min监测生命体征，包括血压、脉搏、阴道出血量、子宫高度、膀胱充盈情况，及早发现出血和休克［5］。

1.4.3预防感染：减少探视和陪护人员，医务人员严格执行手卫生。执行各项护理操作，执行无菌技术，加强基础护理，加强留置导尿管的护理，保持导尿管通畅在位，根据患者情况尽早拔除导尿管，预防泌尿系统感染。为减少抗菌药物对新生儿的影响，在结扎脐带后，立即给予抗菌药物。医护人员接触患者手术部位或更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操作原则及换药流程。

1.4.4基础护理：保持呼吸道通畅，经面罩给氧，以提高肺静脉血氧浓度。监测体温，密切观察变化并记录，采用加盖棉被和调节室温等措施保暖。

1.5观察指标

对新生儿进行Apgar评分，记录患者的抢救情况，采用文献标准进行评定，有效：阴道流血量≤50 ml/h，子宫收缩良好，生命体征平稳，尿量正常；无效：阴道流血量＞50 ml/h，子宫收缩不良，尿量＜30 ml/L。

1.6统计学方法

所得数据使用SPSS16.0分析，计量资料用（均数±标准差）表示，采用t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2　结果

35例患者均抢救成功，有效率达100.0%；麻醉到新生儿娩出时间35～47 min，护理后胎儿Apgar评分均为10分，与护理前的（7.8±1.8）分比较，差异有统计学意义（t=7.230 8，P＜0.05）；术后产妇和产儿顺利转回病房，恢复良好，并康复出院。

3　讨论

产后出血是分娩期的严重并发症，可在短时间内使患者大量出血，导致血压急剧下降，甚至休克，常常由于无法得到及时纠正致使产妇发生急性肾功能衰竭及弥漫性血管内凝血（DIC）等，是产妇死亡的首要原因，因此产后出血仍然是产科防治的重要课题［5-8］。

本次研究结果显示，所有患者均抢救成功，护理后胎儿Apgar评分与护理前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；产妇和产儿术后恢复良好，康复出院顺利。因此，对于剖宫产产后出血情况，应积极对其进行抢救护理。作为护理人员，应进一步加强培训，提高业务素质，熟练掌握产后出血的抢救护理方法和技巧，以此促使产后出血抢救成功率逐渐提高。

参考文献

［1］雷文琴，余传梅，刘兰芳，等. 近五年剖宫产率变化及剖宫产指征分析［J］.安徽医学，2012，33（7）：872-873.

［2］付景丽，郑剑兰，张小琼，等. 剖宫产产后出血的临床分析［J］.现代妇产科进展，2012，21（3）：215-217.

［3］钱松梅，孙尚绘. 分娩巨大儿对产妇产后出血的影响及护理对策［J］. 安徽医学，2014，35（3）：395-396.

［4］陈仪梅. 剖宫产术中大出血19例的抢救及护理配合［J］. 中国误诊学杂志，2012，12（11）：2783-2784.

［5］谢幸，苟文丽. 妇产科学［M］. 8版. 北京：人民卫生出版社，2013：64-71.

［6］韩玉新，苗苗，郜小燕. 产后出血防治措施临床分析［J］. 国际医药卫生导报，2015，21（19）：2835-2837.

［7］彭文玲，张丹，李娟，等. 高危妊娠对剖宫产产后出血的影响及护理［J］.齐鲁护理杂志，2007，13（10）：64-65.

［8］李晓丽. 剖宫产产后出血的原因及护理体会［J］. 当代医学，2012，18（17）：120-121.

The Rescue Nursing Experience of 35 Cases With Cesarean Section Postpartum Hemorrhage

NIE Ruiping The First Ward of Department of Gynaecology， 91th The People's Liberation Army， Jiaozuo He'nan 454003， China

［Abstract］Objective To improve the survival rate of bleeding after cesarean section patients， effective in reducing mortality in this study are summarized postpartum hemorrhage with the rescue and care. Methods A retrospective analysis of our hospital from January 2015 to December 2015，35 patients with postpartum hemorrhage， postpartum hemorrhage research of its rescue care， and the need to always pay attention to the mother's blood pressure， pulse， urine output， perineum lochia the amount of face， lips and the color of the case， to avoid patients with more severe bleeding. Results After intraoperative actively prevent actively rescue， 35 cases of postpartum hemorrhage were effectively controlled， the patient out of danger， efficient was 100.0%， Nursing after fetal Apgar score are 10 points， and nursing before （7.8±1.8） was statistically difference （t=7.230 8， P＜0.05）. Conclusion Prenatal thorough evaluation and surgery in time， actively prevent intraoperative and postoperative closely cooperate with the rescue of reasonable care intervention is key to successful treatment of postpartum hemorrhage， which can effectively control postpartum bleeding， and it needs to be close observation and do the nursing care has a signifcant effect.

［Key words］Cesarean section， Postpartum hemorrhage， Nursing

【中图分类号】R473

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）13-0260-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.178

作者单位：河南省焦作市解放军第91中心医院妇科一区，河南 焦作454003