集束化护理对有多次流产史先兆流产患者心理状况的影响

胡 霞

集束化护理对有多次流产史先兆流产患者心理状况的影响

胡 霞

目的 探讨集束化护理对有多次流产史的先兆流产患者心理状况的影响。 方法 随机选取住院治疗的有多次流产史先兆流产患者80例，随机分为对照组和干预组各40例。对照组给予常规护理，干预组给予集束化护理。采用症状自评量表(SCL-90)、抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评估2组护理前、护理后5天的心理状况。 结果 2组护理后SCL-90量表中躯体化、焦虑、抑郁评分均较护理前下降，干预组较对照组下降更明显；2组护理后SDS、SAS评分均较护理前下降，干预组较对照组下降更明显。 结论 集束化护理有助于改善有多次流产史先兆流产患者负性心理，改善患者预后。

集束化护理；多次流产史；先兆流产；SCL-90；SDS；SAS

先兆流产是指妊娠时间不足28周出现少量的阴道流血、下腹胀痛等不适感，如不积极进行保胎治疗可发展为难免流产，导致妊娠终止。由于担心妊娠的终止，先兆流产患者常出现焦虑、紧张、无助等负性情绪[1-2]，多次流产患者负性情绪更趋严重。过度的抑郁、焦虑等负性情绪影响下丘脑 -垂体- 性

腺轴内分泌水平，对先兆流产预后形成影响[3]。因此，对先兆流产患者负性情绪进行干预，将有利于改善患者预后。集束化护理是基于循证护理论为基础的护理措施，能有效提高护理治疗效果[4-5]。我们对有多次流产史的先兆流产患者进行集束化护理，效果良好。报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院妇产科2014年1～12月住院治疗的有多次流产史的先兆流产患者80例。纳入标准：①符合先兆流产诊断标准[6]；②流产次数≥3次；③单胎妊娠；④认知能力正常。排除标准：①胎儿合并畸形等异常，不符合保胎指征; ②有精神病史、神经疾病史、语言表达障碍、听力异常者；③双胎及多胎妊娠。将患者随机分为对照组和干预组各40例。对照组：年龄24～32岁，平均年龄(28.66±4.60)岁；孕周6～28周，平均孕周(18.39±4.65)周；流产次数3～5次，平均(3.12±0.23)次。干预组：年龄25～35岁，平均年龄(28.41±4.29)岁；孕周6～28周，平均孕周(18.10±4.87)周；流产次数3～5次，平均(3.10±0.21)次。2组年龄、孕周、流产次数比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组：给予常规护理，包括饮食指导、卧床休息等基础护理，介绍保胎注意事项及保胎药物用药方法等专科护理。干预组给予集束化护理。具体内容如下。

1.2.1 制定集束化护理策略

①健康教育宣教。对患者及家属进行先兆流产健康相关知识评估，了解其知识盲点，针对性进行先兆流产及保胎相关知识介绍，使其了解合理的保胎措施、良好的心态、家属的社会支持等均有助于保胎成功，可降低难免流产发生率。②心理护理。责任护士对患者心理状况进行评估，根据评估结果了解其存在的心理问题，针对性地给予安慰、放舒缓音乐、倾听、引导宣泄等护理，通过转移注意力、鼓励宣泄等方式让患者心理负性情绪得到缓解。③社会支持。责任护士对家属、患者朋友等进行指导，使他们能从侧面给予患者心理支持。

1.2.2 实施集束化护理策略

①实施前培训。对科室内参与实施集束化护理的相关护理人员进行集束化护理培训，培训内容包括护理理念、先兆流产患者心理状况评估、健康教育内容宣教、心理护理方法等。②护理策略实施。针对制定的集束化护理策略，对患者进行综合评估后实施护理方案，责任护士在实施护理期间每天动态地、连续地观察患者情况，直至患者出院。

1.3 观察指标

观察患者护理前、护理后5 d的心理状况，采用症状自评量表(SCL-90)、抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)进行心理状况评估。SCL-90量表包括躯体化、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性、强迫9个因子，共90个条目。SDS与SAS量表均有20个条目。3种量表均具有较好的信度与效度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用配对t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者护理前后SCL-90各因子评分比较

护理前，2组患者躯体化、恐怖、焦虑、抑郁、敌对、偏执、精神病性、强迫症状、人际关系评分比较，差异无统计学意义；护理后，2组躯体化、焦虑、抑郁评分较护理前下降，干预组较对照组护理下降更明显。见表1。

表1 2组患者护理前后SCL-90评分比较 (分，±s)

注：*表示与护理前组内比较,P<0.05，其中对照组躯体化t=2.19、P=0.04,焦虑t=3.35、P=0.03,抑郁t=2.11、P=0.04，干预组躯体化t=4.44、P=0.02,焦虑t=5.48、P=0.01,抑郁t=4.96、P=0.01；△表示与对照组护理后组间比较，P<0.05，躯体化t=2.39、P=0.04,焦虑t=2.61、P=0.04,抑郁t=2.06、P=0.04

2.2 2组患者护理前后SDS、SAS评分比较

2组患者护理前SDS、SAS评分比较，差异无统计学意义，2组护理后SDS、SAS评分均较护理前下降，干预组较对照组下降更明显。见表2。

表2 2组患者护理前后SDS、SAS评分比较 (分，±s)

注：*表示与护理前组内比较,P<0.05，其中对照组SASt=6.49、P=0.00,SDSt=3.01、P=0.03，干预组 SASt=6.36、P=0.00,SDSt=3.55、P=0.03；△表示与对照组护理后组间比较，P<0.05，其中，SASt=6.81、P=0.03，SDSt=2.05、P=0.04

3 讨论

先兆流产临床多见，遗传因素导致的胚胎发育异常、感染等为主要原因。多次流产后对子宫内膜基底层形成损伤，也成为后期诱发先兆流产的危险因素。反复的先兆流产常致患者情绪紧张，进而焦虑甚至抑郁，进一步增加患者先兆流产的风险。过度的抑郁和焦虑可影响人体下丘脑-垂体-性腺轴引起内分泌异常[3]，包括孕酮等性激素水平异常，导致异常宫缩，引起胚胎在宫内死亡及发生流产。及时对患者进行有效地心理干预，则可对患者内分泌系统带来积极影响，利于保胎治疗。

研究显示[1-2]，先兆流产患者普遍存在焦虑、抑郁、紧张等负性情绪。因此，在药物保胎治疗基础上需要对患者进行及时和必要的护理干预。集束化护理是在循证基础上发展而来，目的在于对所提供的治疗和护理过程持续提高。集束化护理具有以下特点[7-8]：对某一个疾病进行治疗过程中的一组干预措施而非一个单一干预措施，每一个提供的元素均要必须完成，如果其中一个元素未完成即代表集束化护理未完成，在干预过程中提供给患者的干预措施均为专家认为对提高患者临床结局具有必要性；护理必须是团体协作完成，完成过程中交流也是必须的步骤之一。集束化护理临床多用于危重病患者的护理，可明显提高护理效果[9-10]。因此，各医院在非危重症患者中也逐步开展。本研究中对多次先兆流产患者给予集束化护理，通过循证方法找出有多次流产史的先兆流产患者可能存在的问题对护理人员进行培训，对患者在心理、社会支持、健康教育等方面进行一系列集束化护理，并与常规护理模式进行对照比较，2组患者护理后 SCL-90量表中躯体化、焦虑、抑郁评分均较护理前下降，护理后SDS、SAS评分均较护理前下降，干预组较对照组下降更明显，SDS、SAS评分亦明显下降，表明有多次流产史的先兆流产患者存在躯体化不适感、焦虑和抑郁情绪，在集束化护理后这种躯体不适感及抑郁和焦虑情绪得到了明显缓解。因此，集束化护理较常规护理能更为有效地改善患者的负性情绪，进而改善患者预后。

本研究显示，集束化护理有助于改善有多次流产史的先兆流产患者的焦虑、抑郁等负性心理，促进患者心理恢复和改善患者预后。

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Effects of cluster nursing on psychological status of threatened abortion patients with several abortions

HUXia.

NursingDepartment,SouthernDistrictHospitalofZhongshan,Zhongshan528455,China

Objective To explore the effect of cluster nursing on psychological status of patients with threatened abortion for multiple times. Methods Eighty patients with a history of repeated threatened abortions were selected and randomly divided into an intervention group and a control group with 40 cases in each. The patients in the control group were given routine nursing, while the intervention group was provided with cluster nursing. Before and 5 days after nursing, both groups were assessed using the symptom checklist-90 (SCL-90), depression self rating scale (SDS) and self-rating anxiety scale (SAS). Results After nursing, the scores of somatization, anxiety and depression dimension in SCL-90 decreased for both groups compared to before the nursing, but the decrease was more significant in the intervention . It was the same case in the scores of SDS and SAS. Conclusion The cluster nursing care is helpful to change the negative psychology and better the prognosis of patients with threatened abortions.

Cluster nursing; Multiple abortions history; Threatened abortion; SCL-90; SDS; SAS

528455 广东中山，广东省中山市南区医院护理部

·临床护理·

精神心理卫生

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.01.019

2015-08-03)