泸州市某三甲医院住院患者瓶装胰岛素使用情况分析

赵小磊 陈 红 郑思琳

调查研究

泸州市某三甲医院住院患者瓶装胰岛素使用情况分析

赵小磊 陈 红 郑思琳

目的 了解目前临床住院患者瓶装胰岛素的使用情况，为临床合理用药和瓶装胰岛素生产规格的优化提供依据。 方法 利用泸州市某三甲医院的医院信息系统(HIS)，调取2014年1～10月该医院住院患者使用瓶装胰岛素的种类、销售金额和各科室分布情况等进行统计和分析。 结果 从胰岛素的半衰期来看，该医院住院患者使用的瓶装胰岛素以短效为主，其中诺和灵R占62.61%；从销售金额来看，进口胰岛素是国产的5.8倍；从患者的需求来看，内分泌科、心血管内科等7个科室胰岛素使用量最大，占该医院使用总量的49.35%；从瓶装胰岛素的具体用量来看，除诺和灵R、N以外，其余5类胰岛素平均使用量少于1支/月的科室占使用该类胰岛素科室的比例高达75.76%～85.71%。 结论 瓶装胰岛素的使用存在浪费的情况，一方面科室应根据患者的需求量调整胰岛素的使用; 另一方面应结合患者的使用量和各地区相关政策，积极探索瓶装胰岛素生产规格的优化，以减少药物浪费。

住院患者；瓶装胰岛素；临床使用

胰岛素注射液是临床常用调节糖代谢和维持血糖稳定的重要药物。随着糖尿病发病率的迅速上升、应激性血糖的升高和全静脉营养液的使用等，多数住院患者需要在输液中加入胰岛素，用于抵消葡萄糖溶液带来的血糖波动[1]，加上瓶装胰岛素价格低廉的优势，在住院药房中始终占据重要的份额。为了了解目前临床住院患者瓶装胰岛素的使用情况，本文通过对泸州市某三甲医院住院患者瓶装胰岛素使用情况进行调查分析，旨在为临床合理用药和瓶装胰岛素的生产规格的优化提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于泸州市某三甲医院医院信息系统(HIS)。收集该医院2014年1～10月41个科室全部瓶装胰岛素的消耗数量和用药金额，并进行汇总和分析。

1.2 方法

应用Excel 2010软件进行统计分析，主要采用描述性统计方法对瓶装胰岛素种类、数量、销售金额和科室等使用情况数据进行分类汇总和排序，分析该院瓶装胰岛素的使用情况和规律。

2 结果

2.1 瓶装胰岛素用量及销售金额

该三甲医院瓶装胰岛素类别齐全。从半衰期来看，包括短效2种、中效2种、预混3种。住院患者使用的短效瓶装胰岛素所占比例最大，占医院使用总量的73.97%。从品牌来看诺和灵的使用量占瓶装胰岛素用量的81.53%，其中又以短效胰岛素诺和灵R使用量最大，占62.61%，而甘舒霖的使用量仅占该院瓶装胰岛素的17.71%(表1)。从销售金额来看，进口胰岛素是国产的5.8倍，其中从品牌来看诺和灵的销售金额占全院瓶装胰岛素的84.56%，该类胰岛素与天然胰岛素有着相同的结构和功能，不良反应少，且价格相对便宜。 该院也选择了国内胰岛素厂商通化东宝生产的重组人胰岛素 (甘舒霖)，销售金额占14.67%(表2)。

表1 瓶装胰岛素用量及构成比

表2 瓶装胰岛素销售金额及构成比

2.2 各科室瓶装胰岛素用量

2014年1～10月各科室瓶装单类胰岛素的用量为0～58.13支/月。诺和灵R的用量和波动幅度最大，预混用量最少且波动幅度较小。内分泌科、心血管内科等7个科室瓶装胰岛素的用量占医院使用总量的49.35%，其中内分泌科使用量最大(117.51支/月)，且以甘舒霖R为主，其余科室诺和灵R使用量最大(表3)。儿科、急诊科、精神科等10个科室的用量仅占该医院4.49%(表4)。

表3 瓶装胰岛素使用量排名前7位的科室及总比例 (支/月)

注：总比例=该科室各类瓶装胰岛素用量/全院总用量

表4 瓶装胰岛素使用量排名后10位的科室及总比例 (支/月)

注：总比例=该科室各类瓶装胰岛素用量/全院总用量

2.3 各类瓶装胰岛素用量少于1支/月的科室

除诺和灵R、N以外，其余5类胰岛素平均使用量少于1支/月的科室高达75.76%～85.71%(表5)。部分科室同一半衰期胰岛素的使用种类超过1种。

表5 各类瓶装胰岛素科室使用情况

注：比例=用量少于1支/月的科室数/使用该类胰岛素的科室数

3 讨论

3.1 理性选择胰岛素，制定个性化治疗方案

为了围手术期和危重患者更好地控制血糖，再加上价格低廉的优势，部分住院患者仍选择注射瓶装胰岛素。从2014年1～10月某三甲医院瓶装胰岛素的使用情况来看，该医院瓶装胰岛素的使用量和总金额基本成正比。从胰岛素的半衰期来看，短效胰岛素的使用量占绝对优势，这与胰岛素笔最常用的剂型不同，可能与两种包装胰岛素的使用途径和目的不同有关。瓶装胰岛素常用于静脉输液，短效胰岛素能快速中和液体中的葡萄糖，以减少患者血糖波动。胰岛素笔常用于糖尿病患者的日常注射，所采用的预混胰岛素能减少患者每日的注射次数，增加患者胰岛素注射的依从率[2]。从胰岛素的性质和品牌来看，进口诺和灵的使用量是国产甘舒霖的5.8倍，这与我国现阶段糖尿病用药的现状[3]相符，主要与患者需求具有品牌延续性有关，然而赵红梅[4]研究发现通化东宝生产的重组人胰岛素与天然胰岛素有相同的结构和功能，能达到与诺和诺德生产的生物合成人胰岛素相同效果。该医院使用的瓶装胰岛素均为人胰岛素，这主要与动物胰岛素纯度低，易发生过敏、皮下脂肪萎缩和胰岛素抵抗及胰岛素类似物的使用成本高有关。但由于胰岛素类似物的时间-作用曲线更接近生理状态下胰岛素分泌模式，发生低血糖的风险低，因此是未来研究和生产的趋势。因此医生应根据患者的自身生理状态、既往病史和经济状况等选择合适的胰岛素品牌、治疗和注射方案。

3.2 明确流行病学特征，有针对性地做好糖尿病预防和筛查工作

住院患者已诊断为糖尿病患者达8.3%，新诊断者占6.8%，糖调节异常者占4.9%[5]。住院患者属于特殊医疗关怀群体，及早明确糖尿病诊断和给予适当的处理, 无论是对糖尿病病情本身, 还是对其住院的原发病情控制均有十分重要的意义[6]。本调查结果显示，心血管内科、神经内科、胃肠外科等科室的住院患者瓶装胰岛素使用量大，那么糖尿病或糖调节异常的患者在医院科室间分布是否存在一定的规律，虽尚需要进一步多中心、大样本的研究分析，但可以从以下4个方面分析其相关性。①与糖尿病的流行病学特征有关。2型糖尿病的患病率随着年龄的增长而增加，目前高发年龄在50岁以上[7]，这与心血管内科、神经内科等科室的住院患者以高龄患者为主的特征有一致性。除年龄外， 有糖尿病家族史、中心性肥胖、吸烟、高血压、高血脂等都是糖尿病和糖调节异常患者的危险因素[8]。②与应激因素有关。主要包括紧张、劳累、精神刺激、外伤、手术、危重疾病、药物、病毒感染等，这些都是诱发住院患者血糖发生异常的因素。③糖尿病与其他疾病的相互关系。有研究[9]发现，胰腺疾病、肝脏疾病、免疫系统疾病、内分泌系统等疾病，与糖尿病和糖调节异常在发生和发展上是相辅相成的关系。④与糖尿病的相关并发症有关。如糖尿病大血管病变引起的冠心病、缺血性或出血性脑血管病等，神经、心肌组织等发生的微血管病变，糖尿病的神经病变等，使糖尿病患者常常合并心脏、脑等其他器官的疾病[10]。医务人员应积极采取措施，明确住院患者是由于应激造成的短暂性高血糖还是未被诊断的糖尿病，对新诊断的糖尿病和空腹高血糖的患者应给予重视。

3.3 探索瓶装胰岛素生产规格的优化，满足不同患者的需求

本研究结果显示，除诺和灵R、N以外，其他胰岛素使用量平均少于1支/月的科室占使用该类胰岛素科室的比例高达75.76%～85.71%，一方面说明该医院科室瓶装胰岛素的使用还存在一些不合理的情况，另一方面说明10 mL/400IU单一规格的瓶装胰岛素不能完全满足不同科室和患者的需求，如儿科、精神科等科室使用的胰岛素种类单一、用量小，加上胰岛素有效期短，导致药物浪费严重。为了节约治疗成本，部分患者出院后仍选择注射瓶装胰岛素，但Grajower[11]的研究发现,多数患者并不能在有效期之内使用完10 mL的瓶装胰岛素，继续使用过期的胰岛素将导致患者血糖控制不佳。Edmondson[12]对瓶装胰岛素的不同规格进行了尝试，研究发现如果将10 mL瓶装胰岛素改为3 mL，可以减少胰岛素的浪费，降低患者购买胰岛素的成本，减轻患者经济负担。但由于不同厂商生产的不同种类胰岛素的市场占有量不同，且具有地域性，因此厂商应结合自身不同产品的分布情况、医院和患者的使用情况及各地区相关政策，探索适合产品销售的不同规格。同时医院各科室应根据患者的需求合理使用瓶装胰岛素，减少患者用药成本，减少药物浪费。

2014年1～10月某三甲医院瓶装胰岛素的使用情况基本合理，主要以短效胰岛素为主，中效和预混的瓶装胰岛素使用量较少，存在浪费的情况。一方面科室应根据患者的需求量调整胰岛素的使用种类，另一方面厂商应结合产品的销售和区域分布情况、医院和患者的使用量及各地区相关政策，积极探索适合不同产品销售的规格，以减少药物浪费。此外，医生应根据患者的自身生理状态、既往病史和经济状况等选择合适的胰岛素品牌，制定个性化的治疗和注射方案。

[1] 林接玉,王燕,黄建勇.我院静脉用药调配中心普通胰岛素使用情况调查分析.中国药业,2014,23(7):42-44.

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Utilization of bottled insulin in a third-grade class-A hospital of Luzhou city

ZHAOXiaolei1,CHENHong2,ZHENGSilin1*.1NursingDepartment,TheAffiliatedHospitalofLuzhouMedicalCollege,Luzhou646000,China.2DepartmentofHepatobiarySurgery,TheAffiliatedHospitalofLuzhouMedicalCollege,Luzhou646000,China.

Objective To explore the utilization of bottled insulin for patients admitted, and provide a basis for rational use and optimization of bottled insulin production standard. Methods The types and sales sum of bottled insulin, as well as departments whose patients used the bottled insulin between January to October in 2014 were got from the hospital information system. Results Short-acting bottled insulin was mostly used, with Novolin R accounting for 62.61%. The sales sum of imported bottled insulin was 5.8 times of that made in China. Patients from seven departments, such as department of endocrinology and cardiovascular medicine, used 49.35% of the total sum. The number of department whose average dosage of insulins except Novolin R and N less than one bottle per month was 75.76% to 85.71% of all departments using such insulin. Conclusion Much bottled insulin was wasted in clinical practice. Therefore, the usage of bottled insulin should be adjusted according to patients' need. The production standard should also be optimized according to clinical dosage and related local policies to avoid wasting drugs.

Inpatients; Bottle of insulin; Clinical application

646000 四川泸州，泸州医学院附属医院护理部(赵小磊,郑思琳)，泸州医学院附属医院肝胆外科(陈红)

郑思琳，E-mail:1400223549@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.03.030

2015-09-14)

*CorrespondingAuthor