王松龄教授辨治格林-巴利综合征验案分析※

宫剑鸣　申法涛　赵彦青

（河南省中医院脑病科，郑州　450002）



王松龄教授辨治格林-巴利综合征验案分析※

宫剑鸣申法涛赵彦青*

（河南省中医院脑病科，郑州450002）

摘要：介绍王松龄教授治疗格林-巴利综合征的经验。认为格林-巴利综合征病理基础为肾虚为本，湿热为标。结合病例总结临证辨治格林-巴利综合征的方法，即实者以清热化湿、活血解毒为主，兼顾补虚通络；其虚者以补肾健脾，填精益髓为主；兼顾活血除湿。辨病、辨证、辨症相结合；注重三因制宜；处方灵活，用药安全。

关键词：格林-巴利综合征；祛湿解毒；填精益髓；王松龄；痿证

王松龄(1946-)，男，河南中医学院第二附属医院主任中医师，硕士研究生导师，国务院特殊津贴享受者，第五批全国老中医药专家学术经验继承指导老师，从事中医临床工作40余年，经验丰富。其运用清利湿热、填精补髓法治疗格林-巴利综合征，疗效甚佳。现将其治疗验案举例介绍如下。

1　医案实录

朱某，男，56岁。2014年4月8日首诊。患者于2014年3月中旬喝鱼汤后局部皮肤出现红斑，灼热瘙痒。于当地医院以过敏性湿疹为诊断治疗3天后红斑消失。次日清晨自觉浑身发热，四肢无力，测体温38.5℃，按普通感冒治疗，期间患者双脚趾麻木，病人未予重视，8天后麻木感渐至双小腿、双手，双上肢持物笨拙，双下肢站立不稳、行走困难。于4月6日来我院就诊。经我院脑病科诊断为格林-巴利综合征。时下患者四肢麻木，双下肢瘫软无力，双上肢持物困难。耳鸣耳闷，胸闷，大便困难，舌暗红苔黄厚腻，脉细滑数。查双上肢肌力Ⅳ级，双下肢肌力Ⅲ级；深浅感觉减退，以四肢远端为主；肌电图示：双上肢正中神经、尺神经、桡神经感觉传导损害；双下肢腓总神经轴索损害，双下肢胫神经脱髓鞘损害，双下肢S1神经根性损害，双下肢腓浅神经、腓肠神经感觉传导损害。腰穿检查：腰穿检查:脑脊髓液清亮，细胞总数21×106/ L，白细胞计数4×106/L。生化：蛋白2075 mg/L，葡萄糖3.6 mmol/L，Cl131.9 mmol/L。细胞学：少量淋巴细胞和单核细胞，属正常范围。中医诊断：痿证。辨证：湿热蕴毒，侵淫经脉，伤及肝肾，筋骨失养。处方：苍术12 g，黄柏10 g，怀牛膝30 g，生薏苡仁30 g，杏仁6 g，白蔻仁10 g，忍冬藤30 g，土茯苓30 g，鸡血藤30 g，夜交藤20 g，葛根30 g，神曲20 g，茯苓15 g，黄连12 g，枳实15 g，生白术30 g。上方7剂，每日1剂，浓煎100 ml，早晚温服。

2014年4月15号二诊：患者耳鸣耳闷消失，大便2日行一次。上肢较前有力，下肢仍瘫软，四肢麻木。腰穿检查：查其舌质转淡、苔黄腻，脉细滑。证属湿热留恋，脾肾亏虚。处方：生薏苡仁30 g，苍术9 g，黄柏12 g，川牛膝30 g，土茯苓30 g，忍冬藤30 g，六月雪30 g，生白术30 g，枳实20 g，元参20 g，田大云15 g，当归15 g，赤芍20 g，白花蛇舌草30 g，全虫8 g，地龙15 g。上方14剂，水煎服，早晚温服。

2014年4月24日三诊：患者双腿无力较前改善，但仍站立不稳，需人搀扶。四肢麻木感减退。舌暗淡少苔，全身乏力。此为湿热褪去，虚证彰显之象。西洋参12 g，麦冬6 g，五味子10 g，当归15 g，黄芪20 g，橘红12 g，清半夏9 g，茯苓20 g，生白术20 g，炙甘草6 g，忍冬藤18 g，土茯苓10 g，穿山甲6 g，菟丝子30 g，桑枝30 g，乌梢蛇30 g。上方21剂，每日1剂，水煎服，早晚温服。

2014年5月20日四诊：患者双腿较前有力，站立需他人搀扶，行走拖拽，走路摇晃。大便稍溏，日2次。记忆力较差。4月24日方，易生白术为炒白术，加益智仁12 g。上方21剂，水煎服。并配丸药：炒山药180 g，西洋参180 g，山茱萸60 g，五味子60 g，紫河车180 g，龟板胶180 g，鹿角胶120 g，制山甲90 g，三七180 g，乌梢蛇180 g，制马钱子54 g，土元180 g，桂枝60 g，桑枝120 g，怀牛膝180 g。上方打粉，过120目筛，制水丸，每次6 g，每日3次，于三餐时面汤送服。

2014年7月19日复诊：患者麻木感消失，双手行动如常，站立已不需他人搀扶，走路仍摇晃。嘱其丸药继服。期间电话联系，患者病情未加重。

2015年2月回访，患者双腿可负重行走，但不胜劳累。嘱其丸药继服半年巩固疗效。

2　临证体悟

格林-巴利综合征(GBS)又称急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，是以周围神经和神经根的脱髓鞘及小血管周围淋巴细胞及巨噬细胞的炎性反应为病理特点的自身免疫性疾病。多数学者认为，其发病与病毒感染有关。目前主要治疗以激素治疗、静脉注射人免疫球蛋白[1]、血浆置换为主，约1/3患者遗留后遗症，10%的患者病情好转后又复发加重，出现腱反射降低、足下垂、肌肉萎缩无力等症状。恢复期及后遗症期现代医学尚无特效疗法[2]。

本病根据其临床表现，可归属于中医的“痿证”范畴。多将其病因归为温毒内侵，或湿热浸淫，或久病房劳等。其病气血阴精亏耗为本，元气不足，失于运化，可生痰、生湿、生瘀、生热，故临床上常呈现因虚生实，因实致虚，虚实错杂的复杂病机。王师根据其多年临床经验，认为格林-巴利综合征的病因可分内外两因。内因为本，责之于肝肾。肝主筋，肝血虚则筋膜干，筋膜干则筋急而挛。肾主骨生髓，肾精暗耗则骨髓消，发为骨痿。诚如张从正《儒门事亲》所云：“髓竭足躄”。外因为标，责之于湿热毒邪。湿热侵淫，日久成毒，热度留恋，侵及脑髓则视惑，伤及肺则皮毛虚弱，扰其心则神乱，下注肝肾则筋肉急挛，骨枯髓消，足不任身。故治疗初期以清热利湿解毒为主。方用三仁汤、四妙散化裁以清利湿热。关于舒筋活络，祛风除湿，王师多喜用藤类药。《本草便读》有云：“凡藤蔓之属，皆可通经入络，盖藤者缠绕蔓延，犹如网络，纵横交错，无所不至，其形如络脉。”故用忍冬藤、土茯苓入络搜剔湿热之蕴毒。鸡血藤、夜交藤祛瘀滞而通络，养营血而柔络。酌情加入清热化痰、健脾除湿、活血通络之属，共奏清热利湿，解毒通脉之功。中期湿热渐除，其气血被湿热所耗之虚象显露，故宜以补益气血，健脾化痰为主，清热解毒为辅。方用生脉饮、二陈汤加减，方中人参、麦冬、五味子、当归、黄芪、补益气血，炒白术、橘红、清半夏、茯苓健脾化痰，忍冬藤、土茯苓消遗留之湿毒。山甲、乌梢蛇走窜之类配伍桑枝以活血祛瘀，祛风止痹。后期病久气血生化无源，肝肾失养，筋骨失濡。治宜补肾健脾，填精益髓。方选龟鹿二仙胶加减：紫河车、龟板胶、鹿角胶诸血肉有情之品填精补髓；西洋参、山茱萸、五味子敛阴益气；辅以全虫、山甲、乌梢蛇通络，制马钱子通痹止痛，《医学衷中参西录》述其：“开通经络，透达关节之力，远胜于他药”。桑枝合乌梢蛇以疗四肢不仁。桂枝温阳通脉，使诸药得温则行。怀牛膝引药下行。总之上药共奏益髓填精，活血通脉之功。

通过对本病的诊治，笔者有如下感悟。第一、谨守病机，辨证施治：《伤寒论》：“观其脉证，知犯何逆，随证治之”患者四肢麻木痿废无力，看似为虚，然其舌暗红苔厚腻，故初诊时以清热除湿解毒立法；待湿热渐除，气短盗汗、肉枯骨痿、脉沉细等本虚之象方显，此时治宜补益气血、填精益髓。治疗过程中四诊合参，随证遣方用药，获得明显效果。二、扶正固本，贯穿始终：《素问·评热痛论》：“邪之所凑，其气必虚”初期虽以祛邪为主，不忘扶正。然不宜太过，多用黄芪、白术等扶正不碍驱邪之品，无滋腻助长湿热之痹；中期补益气血以强后天之本，稍佐清利湿热之药以除留恋之邪毒；后期专攻填精益髓以补益先天。第三、中药丸散，填精补髓：精髓乃人之元本，补益非一日之功。后期王师多将血肉有情之品，粉碎，过120目筛，制为水丸，三餐随面汤送服适量，配合中药汤剂，共奏良效。在治疗过程中，随患者病情好转，正气渐复，渐停中药汤剂，继服丸药。经治疗，患者整体状况良好，几近痊愈。

参考文献

[1]邢云斐，刘新桥，孔令宜.中西医结合治疗格林-巴利综合征1例[J].长春中医药大学学报，2011，27(5):812-813.

[2]陈莉.中医药治疗格林-巴利综合征概况[J].河北中医，2007，29(3):273-275.

Analysis on the Proved Case of WANG Songling in the Treatment of Guillain-Barre syndrome

GONG Jianming,SHEN Fa-tao,ZHAO yanqing
(Department of Encephalopathy,Henan Province Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450002,China)

Abstract：This paper introduced Professor WANG Songling's experience in the treatment of Guillain-Barre syndrome.He hold that pathological basis of Guillain-Barre syndrome is kidney deficiency and dampness.Based on clinical case,it summarized clinical pattern differentination and treatment of Guillain-Barre syndrome,for the deficiency cases,tonifying kidney and nourishing spleen,supplying vital essence and marrow should be adopted;while for excess cases,promoting blood circulation and removing blood stasis, clearing heat and damp should be adopted.Disease differentiation,pattern differentiation,and symptom differentiation are combined, treatment chosen according to climate,locality and individual is attached importance,prescriptions are flexible,and medication is safe.

Keywords:Guillain-Barre syndrome;clearing poison and damp;supplying vital essence and marrow;WANG Songling;Wei syndrome

收稿日期：（本文编辑：李海燕本文校对：王伟民2015-11-03）

*通讯作者：15515835637@163.com

基金项目：※国家中医药管理局全国第五批名老中医药专家师承项目

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.04.030

文章编号：1672-2779（2016）-04-0067-02