如果你患了不孕症

陈伟，医师。自从事生殖医学工作以来，已熟练掌握不孕不育、女性生殖内分泌疾病的诊断和治疗，对体外受精——胚胎移植、人工授精为主的各种辅助生殖技术有自己的见解。工作中积累了较丰富的临床经验，对于处理不孕不育常见病、多发病及妇科内分泌等相关疾病有一定的临床经验。

怀孕是夫妇双方的事。正常受孕必须要有卵子和精子，其次还要有卵子与精子相遇的通道和以供受精卵着床种植的正常宫腔环境。这中间任何一个环节出现问题都可能导致不孕。被诊断不孕症的患者要夫妇双方同时检查与治疗，才能更快妊娠。一般遵循从简单到复杂，从无创到有创的检查原则。

第一步，男方精液常规检查。

之所以将男方精液检查放在第一步，是因为男方因素在不孕症中占30%，而且男方精液检查即方便又经济。如检查结果为无精子症，还需要进行内分泌及B超检查，必要时进行睾丸或者附睾穿刺，当然还有一种情况叫做逆行射精，在尿液中可以检测到精子，在无精子症患者中占18%。

第二步，妇科超声及妇科检查。

了解子宫、卵巢的大小、位置是否正常，有无生殖器畸形，有无压痛，子宫有无肿块，附件区有无囊肿等。超声也有可能发现附件区囊肿，可多个周期监测以排除非赘生性囊肿的可能。如评判卵巢功能最好是月经期间计数双侧卵巢窦卵泡情况。

第三步，监测排卵。

一个月经周期的卵泡期进行四、五次超声检查，连续监测卵泡的发育过程直至排卵。一般排卵日前后均安排同房，受孕几率更高，因为卵子在体内存活时间为12-24小时，精子在体内存活时间为4872小时。但是即使怀孕的几率再高，统计学也只有20%左右。

第四步，女性基础内分泌检查。

月经来潮的三日内检查基础内分泌，并结合超声及月经情况来评判卵巢的功能，如果月经失调不好评判月经时间，那就根据经血多的那天算为月经第二天，自行推算。

第五步，子宫输卵管造影。

子宫输卵管造影较双侧输卵管通液术更能形象地表达子宫及双侧输卵管的情况，且认为碘水造影的效果较碘油造影更具有动态性。但子宫输卵管造影只能看输卵管通畅情况，不能说明输卵管的功能。如果输卵管造影发现宫腔形态不好，则需要进行官腔镜检查，以排除子宫内膜息肉和宫腔粘连等异常情况。据统计，不孕症患者中子宫内膜息肉的发生率在20%左右。

一般建议最好等B超、基础内分泌检查和输卵管造影术结束后，再结合男方情况及不孕病史制定适合的治疗方案，避免过度治疗。但不论采用什么样的治疗方式都不能保证一定能够怀孕。