住院医生继续教育的发展路径及相关问题阐释

张路家孙茜

住院医生继续教育的发展路径及相关问题阐释

张路家①孙茜①

住院医生属于医师职称中比较低级的一种，但其承载的责任却很大，如在科主任与上级医师指导下，认真做好分内工作，并且要具备良好的服务态度与意识；全面负责与管理自己管辖的病患，按时参加晨会，严格交接班，定时总结临床经验；下班遵守交班制度，做好书面交班，并严格执行值班制度等。此外，对于住院医师而言，还必须积极参与继续教育，学习新的技术、科研，并主动阅读相关论文，进一步充实自己，也为更好地服务患者、提升自己、评职称等打下良好的基础。但从目前我国医院发展来看，基层医院较多，为此各个地区都零散分布者大量的住院医师，他们作为医院有生力量，若能不断提升自己，可以为人们群众提供更好的服务。不过，目前我国基层医院住院医生继续教育现状不太乐观，且存在一些问题，为此急需探求一种有效的发展路径。笔者结合相关文献及自身实践，从目前住院医生继续教育现状与问题出发，提出以学分制模式、资源共享体系、全方位体制及病案讨论会制度等为主的方法体系，希望对相关工作有所借鉴。

住院医生； 继续教育； 发展路径； 现状； 问题

First-author’s address：The Third Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University，Guangzhou 510150，China

医师职称包括住院医生、主治医师、副主任医师及主任医师四种，住院医生作为属于初级职称［1］，也叫做“住院医”，主要责任在于完成基本医疗工作，比如收治患者、记录病程、按照上级医师指导开局医嘱、实施某些基本的临床操作等［2-5］。住院医生属于医师职称中比较低级的一种，但其承载的责任却很大，如在科主任与上级医师指导下，认真做好分内工作，并且要具备良好的服务态度与意识；全面负责与管理自己管辖的病患，按时参加晨会，严格交接班，定时总结临床经验；下班遵守交班制度，做好书面交班，并严格执行值班制度等。此外，对于住院医师而言，还必须积极参与继续教育，学习新的技术、科研，并主动阅读相关论文，进一步充实自己，也为更好地服务患者、提升自己、评职称等打下良好的基础。基层医院拥有大量住院医生，而且从相关报告来看，基层医院住院医生以中专及以上文凭较多，而目前医疗结构、服务手段、就诊方式及工作技能等随着社会进步、医学发展出现了改变［6-10］，住院医生若不及时提升自己的专业知识与技能，很难适应时代的发展。为了进一步探讨住院医生继续教育的发展路径及相关问题，本文进行了浅谈。

1　住院医生继续教育现状

医生的继续教育在国外已有多年历史，而我国自从80年代才将继续教育的概念引入医学教育中，之后经各种措施与办法后促使其快速发展，且于1991年我国颁布《继续医学教育暂行规定》，以此标志我国医生继续教育走上制度化、正规化的道路，住院医生作为医院有生力量［11］，加强他们的继续教育十分必要。就目前来看，住院医生继续教育发展现状有如下几个方面：（1）住院医生继续教育是培养医学人才及提高医疗水平的主要措施，各地医院均应严格按照《临床住院医师规范化培训方法》制定符合自身实际的继续教育方案，甚至可组成专门的培训机构（由医学会、医学院校及当地医院等共同组织），从而促进住院医生继续教育有效实施。（2）加强相关制度建设，根据卫生部文件要求，结合发展需求，制定住院医生继续教育细则，强化管理并监督落实，以便从政策与制度上双重保障继续教育的质量［12］。此外，还要明确规定职称晋升、发展与继续教育考核息息相关，促使住院医生将继续教育作为聘任与升职必备条件，从而更好地调动自身积极性投入到继续教育中［13］。（3）根据住院医生结构针对性实施继续教育，这些结构包括人数、等级、工作年限及工作要求等，不同结构有不同的针对性教育，比如临床医学针对性教育、基础理论针对性教育、综合素质针对性教育等，全方位分配资源，不断提高他们的综合能力。

2　住院医生继续教育面临的问题

面对目前我国医院住院医生继续教育发展现状，进一步对存在的问题进行总结，笔者认为有如下几点：第一，未能充分认识到住院医生继续教育的重要性［14］。医学继续教育发展在国内历史不长，而专门针对住院医生的继续教育更少，进而导致医院对住院医生继续教育并未引起重视。特别是基层医院，一些地区甚至未开展住院医生继续教育，这些都使得其发展受到严重影响。第二，继续教育形式与资源严重匮乏。基层医院住院医生继续教育往往在院内开展，主要通过听取高级医师讲座或统一上课的形式开展，很难聘请国内高级专家专题教育，且教学模式单一，一些医学信息难以及时与全面了解与掌握。第三，继续教育经费与设施不足。在一些基层医院中住院医生继续教育机构设置在乡镇、农村医院等，这些地方没有足够的经费支撑教育，而且未能配备良好的平台以供住院医生学习［15］。此外，经费不足也会造成激励机制欠缺，无法实施免费与补偿机制，同时基层医院收入少，难以自费或者通过教育培训展开继续教育。第四，缺乏有效的教育考核评估标准［16］。继续教育考核评估是对教学成果的评估，同时也是加强住院医生管理与质量监控的手段，基层医院因教育体系不完善，导致考核评估方法欠缺，以常规分数体系处理，过于单一，而且住院医生学历层次不齐，使得难以客观评价。

3　住院医生继续教育发展路径初探

针对前述分析，笔者认为可从以下几点着手探寻住院医生继续教育发展路径：（1）分布提出发展路径：基于发展落后、认识不足及支持力度不够等，可制定阶段性目标，逐步推进，促进整体发展。其一是分布发展，改变当前继续教育现状；其二是分布实施，提高住院医生综合素质。通过宣传继续教育，使人们认识住院医生继续教育的重要性；制定管理制度，促使政府、医疗及医院单位等重视并着手实施继续教育；出台文件细则，指导住院医生稳定良好开展继续教育，全面提升综合素质［17］。（2）强化继续教育及其培训发展力度：第一，实施学分制培训体系。总分100分，其中病历及医疗文书10分、医德医风教育10分、专业技能30分、临床实践操作15分、医疗学术活动10分、外语与服务5分、写作5分［18-26］。通过对住院医生前述方面接受教育与表现情况展开评估，确定最终学分，学分合格者则予以等级晋升，并实施新一轮的继续教育，而不合格者则返回初次继续教育，直到合格进入下一轮为止。第二，开展全方位教育制度。针对住院医生进行患者管理、医学知识、人际关系处理策略、职业道德素质及独立处理问题等方面教育，全面提升住院医生综合素质［19］。住院医生素质高低影响医疗水平与患者满意度，同时也是自身综合能力的体现，在继续教育道路上，应重点加强全方位素质培养，包括内科、外科及妇科等专科教育，尽量培养出更为优秀的高级医师。第三，定期进行病案讨论。定期开展病案讨论是住院医生继续教育发展途径中比较有效的一种，通过临床科室间定期实施病案讨论，促使他们以患者来学习疾病，以临床工作来拓宽知识，从而活学活用，不断扩展自己的继续教育知识结构、知识面。有条件情况下，可邀请资深医师传授知识与经验，而学员之间应相互学习与探讨，共同进步。第四，资源共享体系的构建。一些基层医院应信息闭塞、资源匮乏，为此应构建共享资源体系，看从实际资源与虚拟资源两个方面着手。其中实际资源指的是和周边医疗机构、地区等合作，加强学术交流、传递工作经验，及参加相关学会科研等；而虚拟资源则指的是搭建网络平台，以便住院医生能及时了解新资源、新技术及新信息，更好地适应时代的发展［27-30］。（3）创建住院医生工作站：通过住院医生工作站，促使住院医生工作更加智能化。住院医生工作属于医院主要环节，任务重、工作复杂，创造良好工作站可更方便住院医生完成自身工作与任务，提高工作质量与效率。

4　结语

住院医生属于医院比较重要的组成，但因其继续教育发展历史较短，而且一些地区未能加强重视，使得继续教育开展现状不佳，存有问题，为此建议结合当地住院医生继续教育现状，加强住院医生的管理制度建立，并出台相关条例，提供配套设施，加大资金投入等，不断充实教育资源及评价方法，更好地促进住院医生继续教育的发展，提高医疗服务质量。住院医生属于医师职称中比较低级的一种，但其承载的责任却很大，如在科主任与上级医师指导下，认真做好分内工作，并且要具备良好的服务态度与意识；全面负责与管理自己管辖的病患，按时参加晨会，严格交接班，定时总结临床经验；下班遵守交班制度，做好书面交班，并严格执行值班制度等。此外，对于住院医师而言，还必须积极参与继续教育，学习新的技术、科研，并主动阅读相关论文，进一步充实自己，也为更好地服务患者、提升自己、评职称等打下良好的基础。但从目前我国医院发展来看，基层医院较多，为此各个地区都零散分布者大量的住院医师，他们作为医院有生力量，若能不断提升自己，可以为人们群众提供更好的服务。

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Development Path and Related Issues of Interpretation Resident Continuing Education

ZHANG Lujia，SUN Qian.//Medical Innovation of China，2016，13（21）：141-144

Resident physicians belong to the title in a relatively low-level，but it carries a lot of responsibility，as in the case with the superior guidance of the physician director，conscientiously do his work，and to have a good attitude and consciousness.Patients with overall responsibility for managing their own jurisdiction，to attend the morning meeting on time，strict shift timing summarize clinical experience.Compliance work shift system，good writing shift，and strictly enforce the duty system.In addition，for purposes of residency must also be actively involved in continuing education，learning new technologies，research，and take the initiative to read the relevant papers，to further enrich themselves，but also to better serve patients，improve themselves，commentary titles，etc. to lay a good foundation.However，the current development of the hospital，the more grass-roots hospitals，for each area are scattered by a large number of residents，they effectives as a hospital，if we constantly improve ourselves to provide better services to the masses of people.However，China’s grass-roots hospital doctors continuing education status quo is not optimistic，and there are some problems，therefore an urgent needs to explore an effective development path.Author of the literature and own practice，doctors from the hospital and the continuing education of current problems，this paper proposes to credit mode，resource sharing system， all system and case discussion meeting system and other system-based approach，and hope some related work reference.

Resident； Continuing education； Development path； The status quo； The problem

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.21.044

①广州医科大学附属第三医院 广东 广州 510150

张路家

2016-03-31） （本文编辑：蔡元元）