累及主动脉弓的Stanford B型主动脉夹层的腔内治疗

方征东 胡何节王晓天 孙小杰 葛新宝 程 灿

安徽医科大学附属省立医院血管外科， 合肥 230001

累及主动脉弓的Stanford B型主动脉夹层的腔内治疗

方征东 胡何节*王晓天 孙小杰 葛新宝 程 灿

安徽医科大学附属省立医院血管外科， 合肥 230001

目的 探讨累及主动脉弓部的Stanford B型主动脉夹层的各种腔内治疗方法的优缺点。方法 回顾性分析2005年1月至2015年12月安徽医科大学附属省立医院收治的42例累及主动脉弓的Stanford B型主动脉夹层的临床资料。所有患者均经腔内治疗，根据夹层形态不同，分别应用腔内直接封堵左锁骨下动脉（left subclavian artery，LSA）、“烟囱”技术、移植物开槽、颈部血管旁路手术重建主动脉弓部分支血管。结果 42例患者中，腔内直接封堵LSA32例，发生Ⅰ型内漏3例，Ⅱ型内漏6例，2例通过LSA栓塞好转。术后出现1例下肢截瘫，1例盗血综合征，2例上肢缺血，均行保守治疗后好转。4例通过“烟囱”技术重建LSA，2例发生Ⅰ型内漏。4例通过“开窗”技术保留LSA。2例通过颈部血管旁路重建左颈总动脉及锁骨下动脉。围手术期无死亡病例。中长期随访中，所有分支动脉支架均保持通畅，大部分内漏逐渐消失，3例术后持续存在内漏，但瘤体直径无变化。结论 对累及主动脉弓部的Stanford B型主动脉夹层，在严格做好术前评估、选择合适术式的情况下，腔内治疗是安全有效的。

动脉瘤；夹层；主动脉弓；腔内治疗

近年来，主动脉腔内修复术（throacic endovascular aortic repair，TEVAR）已逐步替代传统开放手术，成为Stanford B型主动脉夹层的首选治疗方法［1］。但对于第1破口位于LSA开口附近的主动脉弓部病变，因弓部分支的存在及解剖的复杂性，使得腔内技术的应用一直受到限制。……