非糜烂性胃食管反流病烧心症状感知机制的认识

吴丽权　张亚历　朱薇

·综述·

非糜烂性胃食管反流病烧心症状感知机制的认识

吴丽权张亚历朱薇

【提要】非糜烂性胃食管反流病是一组异质性疾病，目前其发病机制尚未明确，已有大量研究发现食管黏膜屏障完整性受损及食管内脏高敏感性是其烧心症状感知的重要机制。因此，本文将就这两种重要机制在其发病中的作用作一综述。

非糜烂性胃食管反流病；黏膜屏障完整性受损；细胞间隙增宽；食管阻抗基线；内脏高敏感性

胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起食管黏膜损伤及（或）典型临床症状的一类疾病，分为伴有食管黏膜损伤的“糜烂性GERD”和仅有症状的“非糜烂性GERD”［1］。非糜烂性胃食管反流病（non-erosive gastroesophageal reflux disease，NERD）是GERD最常见的类型，表现为典型胃食管反流症状而内镜下未见黏膜损伤，其中烧心为其典型症状［2］。随着24 h食管阻抗-pH值监测技术的应用，人们对NERD烧心症状感知机制的认识不再限于食管酸异常暴露，还与食管高敏感性有关，表现为对酸或弱酸反流的高敏感性［3］。尽管NERD烧心症状感知机制目前尚不清楚，目前研究表明食管黏膜屏障完整性受损及食管内脏高敏感性是NERD烧心症状感知的重要机制。本文将先从了解NERD概念演变开始到以上的两种机制的进展来阐述。

一、NERD概念的演变

1999年格瓦尔研讨小组认为NERD是GERD较轻的疾病范畴，NERD→糜烂性食管炎（erosive esophagitis，EE）→Barrett食管→食管腺癌是GERD不断进展的过程，强调了NERD治疗的基本原则与EE一致［4］。然而，2002年Fass等［5］提出将GERD划分为NERD、EE、BE新模式，认为这三者是GERD相对独立的类型，相互之间不转化或很少转化，并定义NERD为存在由食管内酸反流引起胃食管反流典型的症状，而内镜下未可见食管黏膜损伤。……