房颤华法林抗凝伴出血52例临床分析

李 洪，余诗杨，钟顺才，谭海珠，李金怡

（成都市龙泉驿区第一人民医院心内科，四川成都 610100）

房颤华法林抗凝伴出血52例临床分析

李 洪，余诗杨，钟顺才，谭海珠，李金怡

（成都市龙泉驿区第一人民医院心内科，四川成都 610100）

随着房颤血栓风险认识的普及，华法林越来越多的被用于预防房颤血栓治疗，虽然临床要求病人密切监测标准化凝血酶原时间（international normallized ratio，INR），但由于各种原因少数患者仍有出血并发症发生。本文就此回顾性分析了相关病例并进行了随访分析。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

病例选自2013年1月～2015年12月华法林抗凝治疗的房颤患者，并发出血共52例，其中风心病9例，换瓣膜术后3例，老年性心瓣膜病6例，非瓣膜性房颤34例，脑梗塞3例。年龄34～85岁，男性23例，女性29例。出血类型:皮下淤青21例，上消化道出血9例，牙龈和鼻出血8例，臀部血肿2例，腿部血肿2例。

1.2 临床治疗与分析方法

对房颤患者均进行血栓及出血风险评估，向患者及家属交代抗凝、监测INR的重要性及可能的并发症，INR≤5出血量少的患者可以门诊观察，严重者需住院观察。常规复查凝血象，血常规，肝肾功，电解质等，有血肿的局部彩超评估出血情况。血色素低于6 g/dL，收缩压低于90 mmHg时给以输血治疗，INR在4～10之间时，口服1.0～2.5 mg维生素K1，INR＞10口服5 mg维生素K1，同时密切检测INR，观察出血病人的临床特点及预后，根据出血原因能否避免决定是否继续华法林治疗。

2 结果

并发出血的52例患者中INR≥3的有41例，其中9例INR无法显示，血小板低于50×109/L 3例。依从性调查：12例没有定期随访INR，4例为华法林超剂量用药，3例院外同时服用血栓通、脑心通等活血化瘀药物。……