CT引导下经皮圆孔穿刺行射频温控热凝术治疗复发性三叉神经痛（第Ⅱ支）效果观察

林慧丹，谢道奋，许周亮

CT引导下经皮圆孔穿刺行射频温控热凝术治疗复发性三叉神经痛（第Ⅱ支）效果观察

林慧丹，谢道奋，许周亮

目的探讨薄层CT引导下经皮穿刺圆孔射频热凝治疗复发性三叉神经痛(第Ⅱ支)的临床疗效。方法回顾性分析复发性三叉神经第Ⅱ支痛24例患者的临床资料。所有患者均采用CT薄层扫描(0.75 mm)引导下经皮圆孔穿刺射频温控治疗。观察家记录患者术后即刻，1、3及6个月疼痛评分（VAS）及不良反应情况。结果术后23例患者疗效确切，1例患者术后3 d再次射频达有效标准。治疗前VAS评分中位数为8.0、0分，四分位数间距为2分，治疗后即刻、术后1、3及6个月VAS评分中位数均为0分，四分位数间距分别为0、0、0、2分，与术前比较，治疗后即刻、1、3及6个月时的VAS评分明显降低，差异有统计学意义（＜0.05），无严重并发症发生。结论薄层CT引导下经皮穿刺圆孔射频热凝治疗复发性三叉神经痛(第Ⅱ支)疗效可靠、并发症少，可作为复发性三叉神经痛一种相对理想的微创治疗手段。

三叉神经痛；复发；射频温控热凝术；CT引导下

三叉神经痛是一种常见的慢性疼痛，多发生于中老年人，其特点为头面部三叉神经分布区域内发生突发、骤停、闪电、刀割及烧灼样等难以忍受的剧痛[1]。2010年始宁波市医疗中心李惠利医院对复发的三叉神经痛（第Ⅱ支）患者实施CT引导下经皮圆孔穿刺射频治疗，取得良好的效果，但三叉神经射频术后普遍存在复发现象，这类患者更需一种安全有效的治疗手段。本研究拟评价CT引导下经皮圆孔穿刺行射频温控热凝术治疗射频术后复发性三叉神经痛（第Ⅱ支）的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料根据国际头痛协会2004年复发性三叉神经痛诊断标准[2]，收集本院2011年8月至2014年7月复发性三叉神经痛（第Ⅱ支）患者24例，其中男11例，女13例；年龄34～82岁。入选患者均在第一次术后2个月至3年内复发。病变在左侧10例，右侧14例。术前检查心、肝、肺及凝血功能无明显异常，患者均签署知情同意书。

1.2方法患者入室后取平卧头后仰位，常规监测心电图（ECG）、血压（BP）、旭阳饱和度（SpO2），开放外周静脉，持续鼻导管吸氧。CT（飞利浦Brilliance16层螺旋CT）扫描头颅矢状面定位相，以半冠状位（见封四彩图1）设定扫描层层厚均0.75 mm，扫描电流150 mA，行颅底CT薄层扫描，圆孔外口中心为穿刺靶点（见封四彩图2），同时行三维重建进一步核实和定位（见封四彩图3），穿刺靶点与体表最佳穿刺点连线作为进针路线。予1%利多卡因0.2 ml局部浸润麻醉，使用前端裸露5 mm射频热凝电极套管针（型号PMF21-100-5，德国英诺曼德医疗科技有限公司）穿刺，根据CT扫描调整穿刺针的方向和深度，当穿刺针精确到达圆孔外口中心时患者出现剧痛，CT扫描确认穿刺针位置，再行电生理测试（运动0.5～1.0 mA·2 H2－1·ms－1、感觉0.1～0.3 mA·2H2－1·ms－1方波刺激），诱发疼痛反应仅在三叉神经第Ⅱ支的支配区，确认穿刺靶点，进一步低温（40℃）射频热凝测试，患者若诉第Ⅱ支疼痛区出现难以忍受的烧灼痛则针尖位置正确。给予少量镇痛药物，然后行温控射频热凝靶点毁损（加拿大Baylis射频仪，型号PMG-115），温度控制在50～85℃，每次逐渐升温5～10℃，每一温段持续时间30～60s/次，温度达85℃时持续时间180 s[3]。待射频完毕，测试患侧三叉神经第Ⅱ支的支配区皮肤痛觉和触觉变化，直至痛觉消失，触觉仍存在，否则再次射频毁损。拔出穿刺针，局部按压5min。术后行扳机点触发试验、角膜反射试验、感觉功能及咀嚼功能检查。

1.3观察指标采用视觉模拟评分（VAS）法评价疼痛程度（无痛为0分，剧烈疼痛为10分），患者治疗前VAS评分为A，治疗后VAS评分为B，则镇痛程度=（A－B）/A×100%。诊疗标准：临床治愈。镇痛程度≥75%；显效。镇痛程度为50%～75%；有效。镇痛程度为25%～50%；无效。镇痛程度≤25%，临床治愈及显效定义为镇痛效果优良。术后随访6个月，记录并发症的发生情况。1.4统计方法采用SPSS 18.0统计学软件进行分析，偏态分布的计量资料以中位数（四分位数间距）（Q）表示，采用Wilconxon配对秩和检验。以＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

行射频温控热凝术治疗后即刻临床治愈23例、无效1例，显效率95.8%，无效1例3 d后再次射频治疗后显效；随访1个月时临床治愈24例，随访3个月时，临床治愈22例、显效1例；随访6个月时，临床治愈19例、显效3例、有效2例，显效率92.1%；治疗前VAS评分为8 （2）分，治疗后即刻为0（0）分，治疗后1个月时为0（0）分，3个月时为0（0）分，6个月时为1（2）分；与术前比较，治疗后即刻、1、3及6个月时VAS评分明显降低（=4.325、4.333、4.312，均＜0.05）。治疗后20例轻度颌面部麻木（83.3%），1月后仍有14例(58.3%)面部麻木未明显减轻，6个月时9例颌面部麻木仍存在（37.5%），自诉不影响日常生活，颌面部轻度瘙痒1例，无颅内出血、感染，无角膜炎和角膜麻痹，无面部轻瘫、张口困难、咀嚼无力，全组无任何严重并发症发生。所有患者随访6个月，无一例患者复发。

3　讨论

在三叉神经痛的治疗上，射频术具有效果好、创伤小及副作用低等优势，是目前治疗三叉神经痛的一种有效手段。其原理是利用高温作用于神经节、神经干和神经根等部位，使其蛋白质凝固变性，从而阻断伤害性冲动（A和C纤维）向中枢传导，是一种物理性神经阻滞疗法[4]。Taha等总结了500例射频术疗效，指出射频术与血管减压术的短期疗效相似，但随着时间的延长，射频术的复发率会明显地增高[5]。复发性三叉神经痛病因较复杂，原发性三叉神经痛患者经射频治疗后近期复发的主要原因是射频穿刺针定位不准确和毁损范围不足，其次与热损伤区内神经元细胞和纤维的修复有关，包括神经再生或神经远端功能并未完全丧失，神经孔数目的变异及交通支的存在等。目前，普遍认为复发性三叉神经痛的致病因素主要与术后神经纤维留存有关[6]。

研究表明，伽马刀及微血管减压术是治疗术后复发性三叉神经痛的一种有效的手术方法手段[7]，但其存在操作复杂、风险较高等缺点。随着医疗技术的发展，射频热凝被认为是治疗三叉神经痛的一种简单、安全、有效的方法。有研究指出，射频热凝治疗能安全有效的用于微血管减压术后复发的三叉神经痛患者[8]，同时，研究表明重复CT引导下经皮卵圆孔穿刺行半月神经节射频热凝治疗复发性三叉神经痛安全有效[9-10]。CT引导下经皮穿刺圆孔外口射频热凝治疗原发性三叉神经第Ⅱ支痛具有定位精确、疗效好及并发症低等优点，但目前国内外尚缺乏CT引导下经皮穿刺圆孔外口射频热凝术治疗该术后复发性三叉神经第Ⅱ支疼痛患者的研究和报导。

本研究采用薄层CT引导下经皮穿刺圆孔外口射频热凝治疗射频术后复发性三叉神经第Ⅱ支痛，研究结果表明，对于既往行三叉神经第Ⅱ支射频热凝治疗的患者，行射频热凝治疗后即刻显效率96.8%，6个月时显效率91.7%；不良反应随治疗后时间推移有所减轻，不影响患者生活，全组无严重不良反应发生。由此可推断，既往曾行三叉神经射频温控热凝术后复发的患者经圆孔射频温控热凝术后取得较好治疗效果同时，不良反应并没有明显增加，凸显了经圆孔三叉神经第Ⅱ支射频温控热凝术较高的安全性。

综上所述，薄层CT引导下经皮圆孔穿刺行射频温控热凝术治疗复发性三叉神经痛（第Ⅱ支）效果较好，圆孔定位靶点精确、穿刺成功率高、手术方法简便易行、可重复操作且不良反应较少，是临床上治疗复发性三叉神经第Ⅱ支痛的一种有效手段。

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[4]刘延青,崔建军.实用疼痛学[M].北京:人民卫生出版社,2013:360.

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.02.025

R651

A

1671-0800(2016)02-0188-02

2015-06-10

（本文编辑：吴迪汉）

315040宁波，宁波市医疗中心李惠利医院

林慧丹，Email：4748550 50@qq.com