胰腺癌的CT和MRI诊断进展

缪飞，林晓珠

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胰腺癌的CT和MRI诊断进展

缪飞，林晓珠

胰腺癌通常是指胰腺导管上皮腺癌，是胰腺最常见的恶性肿瘤，占胰腺实性肿瘤的85%～90%。胰腺癌早期没有症状，容易侵犯邻近组织和远处转移，多数患者在就诊时已为进展期肿瘤，不能行根治手术。因此，要提高胰腺癌患者的生存率，胰腺癌的早期诊断非常重要。影像学在发现胰腺癌、肿瘤分期、血管侵犯、转移灶检测、可切除性预测及疗效评估中起重要作用。在过去的20年中，CT是胰腺癌诊断和分期的主要影像学方法，尤其多排探测器CT （MDCT）具有较高的空间分辨率和时间分辨率，在检测小肿瘤和显示血管侵犯方面有优势。MRI具有更好的软组织对比，在胰腺癌诊断中的作用也日益增重，尤其对于没有胰腺轮廓改变的小肿瘤检测、淋巴结和腹膜后及大网膜的转移，伴随肝脏病灶的定性是MRI的优势。MRI结合MRCP还可对胰腺实质和胰管情况进行全面评价。MDCT和MRI两者各有优势，应在临床中结合使用。

1　胰腺癌的早期诊断

早期胰腺癌的病理诊断标准为：（1）肿瘤最大径＜2 cm；（2）胰周包膜无浸润；（3）无远处转移；（4）切除标本上无淋巴结转移。大多数学者认为小胰腺癌指直径≤2cm的胰腺癌，但在临床上要明确：小胰腺癌不等同于早期胰腺癌。但小胰腺癌的早期发现，其5年生存率明显高于晚期胰腺癌，所以它的发现与正确分期对改变胰腺癌预后非常重要。小的或早期胰腺癌在CT、MRI上密度或信号差异不大时，容易遗漏，此时病灶的间接征象及临床病史就显得尤为重要。……