谷氨酰胺联合百普力肠内营养对胃癌患者术后营养状态及免疫功能的影响

王正卫　叶培军　吴贺文

【摘要】 目的 分析谷氨酰胺联合百普力肠内营养对胃癌患者术后营养状态及免疫功能的影响。方法 92例行胃癌根治术患者， 根据术后干预方式不同分为观察组及对照组， 各46例。对照组患者接受单纯百普力肠内营养， 观察组患者接受谷氨酰胺联合百普力肠内营养。对比两组患者的术后营养状态及免疫功能差异。结果 观察组患者接受治疗后的血清总蛋白及白蛋白含量均高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者接受治疗后的血清CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于对照组， CD8+水平低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 胃癌患者术后接受谷氨酰胺联合百普力肠内营养， 可以优化整体营养状态、提升免疫力， 具有积极的临床意义。

【关键词】 胃癌；谷氨酰胺；百普力；营养状态；免疫功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.002

Influence by glutamine combined with Peptison as enteral nutrition on postoperative nutritional status and immune function in stomach cancer patients WANG Zheng-wei， YE Pei-jun， WU He-wen. Department of Intensive Medicine， Affiliated Tumor Hospital of Zhengzhou University， Zhengzhou 450008， China

【Abstract】 Objective To analyze influence by glutamine combined with Peptison as enteral nutrition on postoperative nutritional status and immune function in stomach cancer patients. Methods A total of 92 patients receiving radical operation for stomach cancer were divided by different postoperative intervention measures into observation group and control group， with 46 cases in each group. The control group received Peptison as enteral nutrition alone， and the observation group received glutamine combined with Peptison as enteral nutrition. Postoperative nutritional status and immune function were compared between the two groups. Results The observation group had higher serum total protein and albumin than the control group after treatment， and the differences all had statistical significance （P<0.05）. The observation group had higher serum CD3+， CD4+ and CD4+/CD8+ levels and lower CD8+ level than the control group. Their differences all had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of glutamine combined with Peptison as enteral nutrition in stomach cancer patients can comprehensively optimize their nutritional status and improve immune function. This method contains positively clinical significance.

【Key words】 Stomach cancer； Glutamine； Peptison； Nutritional status； Immune function

胃癌术后患者肠道功能受到较大冲击， 由于胃肠道屏障及吸收功能均受损导致术后对营养物质的吸收减少， 患者发生营养不良的几率较高。严重营养不良可以抑制患者的免疫功能， 这也是胃癌患者术后感染高发的重要原因之一， 早期补充营养并增强免疫功能是逆转患者预后的重要方式[1]。百普力肠内营养在临床中十分常见， 有研究显示， 术后早期肠内营养可以促进患者的肠道自主功能恢复， 但是对免疫功能的提升效果不明显。谷氨酰胺是肠道黏膜细胞的重要营养底物， 补充外源性谷氨酰胺可以促进肠道吸收功能恢复， 进一步优化患者的免疫状态。本次研究主要分析谷氨酰胺联合百普力肠内营养对胃癌患者术后营养状态及免疫功能的影响， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年11月～2014年11月在本院接受胃癌根治术的患者92例作为研究对象。根据术后干预方式不同分为观察组及对照组， 各46例。对照组患者中男27例， 女19例， 年龄51～72岁， 平均年龄（65.95±6.43）岁；观察组患者中男25例， 女21例， 年龄50～70岁， 平均年龄（63.81±5.73）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 对照组患者接受百普力肠内营养治疗， 术后12～24 h经鼻肠内营养给予5%葡萄糖500 ml， 术后24～48 h输入百普力（纽迪希亚制药有限公司， 国药准字H20010285） 500 ml， 术后3～7 d输入百普力2000 ml/d。1周后饮食逐步过渡至经口饮食。观察组患者在对照组基础上加入谷氨酰胺治疗， 复方谷氨酰胺颗粒（广东岭南制药有限公司， 国药准字H20051670）30 g/d， 每克谷氨酰胺内加入10 ml温开水， 术后1～2 d由鼻肠营养管输入， 连续应用1周。

1. 3 观察指标

1. 3. 1 营养状态 治疗前后抽取患者外周静脉血2 ml， 采用电生化发光法测定其中总蛋白、白蛋白水平。

1. 3. 2 免疫功能 两组患者干预后， 抽取外周静脉血测定T细胞亚群水平， 具体包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等指标。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组营养状态比较 治疗前两组患者的血清总蛋白、白蛋白含量差异无统计学意义（P>0.05）， 患者接受治疗后观察组的血清总蛋白及白蛋白含量均高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组免疫功能比较 患者接受谷氨酰胺联合百普力肠内营养治疗后， 观察组血清CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于对照组， CD8+水平低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

胃癌本身会造成胃肠道功能下降， 胃癌根治术手术创伤巨大， 术后胃肠道功能进一步破坏、肠道营养物质摄入减少， 机体处于负担平衡。手术患者长时间的营养不良可以对机体的免疫功能产生抑制， 严重者造成免疫功能低下、术后感染高发， 可以影响治疗预后。胃癌患者术后需要接受积极的营养干预， 通过改善其营养状况来优化患者的术后恢复[2]。

早期肠内营养目前为较多学者推崇， 认为其与肠外营养相比较更符合生理特点， 有助于肠道黏膜屏障功能的早日恢复。百普力是常用肠内营养制剂， 已经有较多研究显示百普力场内营养可以缩短患者的胃肠道恢复时间， 提示患者的术后营养状态[3]。但是常规的早期肠内营养对患者的免疫功能恢复效果并不明显， 需要加入其他药物进行联合干预。谷氨酰胺是肠黏膜细胞的营养底物， 有助于患者免疫功能的增强。胃癌术后患者处于一定的应激状态， 对谷氨酰胺的需要量增加， 早期补充外源性谷氨酰胺有望增强患者的免疫功能及肠黏膜屏障功能。

本次研究中观察组患者使用谷氨酰胺联合百普力肠内营养， 结果显示其治疗后血清总蛋白及白蛋白含量较高， 总蛋白及白蛋白含量是患者营养状态的直接指标， 当患者营养不良时血清蛋白水平可下降[4， 5]。上述结果提示谷氨酰胺可以强化肠内营养的效果， 通过促进肠道功能恢复加速对百普力的吸收， 提示患者的整体蛋白水平。在免疫功能恢复方面， 观察组患者治疗后血清CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平提高， CD8+水平降低。CD3+、CD4+及CD8+是反映机体细胞免疫功能的重要指标， 提示谷氨酰胺治疗可以优化患者的细胞免疫功能、促进淋巴细胞增殖分化， 最终提升机体的免疫功能， 同时有助于促进患者肠道黏膜屏障功能的恢复， 形成良性循环。

综上所述， 胃癌患者术后接受谷氨酰胺联合百普力肠内营养， 可以优化整体营养状态、提升免疫力， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 韩海燕.丙氨酰-谷氨酰胺对危重症患者肠屏障功能及免疫功能的影响研究.中国全科医学， 2013， 16（5）：1607-1609.

[2] 张海鸣， 潘瑞蓉， 周科军.早期谷氨酰胺强化联合百普力肠内营养支持对老年胃癌患者术后营养、免疫功能及肠黏膜屏障功能的影响.中国现代医学杂志， 2015， 25（21）：107-109.

[3] 曹建伟， 耿明飞， 朱东山， 等.谷氨酰胺联合肠道微生态制剂对食管癌患者术后体液免疫的影响.河南医学研究， 2015， 24（3）：31-33.

[4] 赵千文， 卓怀书， 谢晓红.丙氨酰谷氨酰胺对脓毒血症患者营养支持的临床研究.泰山医学院学报， 2015， 35（7）：765-767.

[5] 何彩霞.丙氨酰谷氨酰胺对脓毒血症患者营养免疫调节和抗炎反应的作用.中外医学研究， 2011， 9（7）：1-2.

[收稿日期：2015-09-25]