昂丹司琼对腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的预防作用

周敏　张天伟

【摘要】 目的 观察静脉应用昂丹司琼对腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的预防作用。方法 100例全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术的患者， 随机分成昂丹司琼组及对照组， 每组50例。昂丹司琼组给予昂丹司琼， 对照组给予生理盐水。观察两组治疗效果。结果 术后0～12 h恶心、呕吐发生率昂丹司琼组与对照组比较， 差异有统计学意义（P<0.05）；昂丹司琼组术后0～24 h恶心呕吐发生率及挽救药物用量显著低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 麻醉诱导前静脉推注昂丹司琼显著降低了腹腔镜胆囊切除术患者术后恶心呕吐的发生率， 值得推广应用。

【关键词】 昂丹司琼；腹腔镜胆囊切除术；术后恶心呕吐

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.006

Preventive effect by ondansetron for postoperative nausea and vomiting in laparoscopic cholecystectomy ZHOU Min， ZHANG Tian-wei. Department of Anesthesiology， First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361003， China

【Abstract】 Objective To observe preventive effect by ondansetron for postoperative nausea and vomiting in laparoscopic cholecystectomy. Methods A total of 100 patients receiving laparoscopic cholecystectomy by general anesthesia were randomly divided into ondansetron group and control group， with 50 cases in each group. The ondansetron group received ondansetron， and the control group received normal saline. Curative effects of the two groups were observed. Results The difference of incidences of postoperative nausea and vomiting in 0～12 h had statistical significance between the ondansetron group and the control group （P<0.05）. The ondansetron group had obviously lower incidences of postoperative nausea and vomiting in 0～24 h and applied content of rescue medicine than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Intravenous injection of ondansetron before anesthesia induction can remarkable reduce incidences of postoperative nausea and vomiting in laparoscopic cholecystectomy. It is worth promoting and applying.

【Key words】 Ondansetron； Laparoscopic cholecystectomy； Postoperative nausea and vomiting

术后恶心呕吐是腹腔镜胆囊切除术（LC）后的常见并发症， 腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐发生率为44%～83%[1， 2]。术后恶心呕吐增加了患者的心理不适和术后恢复时间、导致伤口裂开延长住院时间。选择性5-羟色胺3（5-HT3）受体阻断剂对术后恶心呕吐有良好的预防作用， 本研究拟探讨昂丹司琼对腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取100例全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术的患者（2012年5月～2014年12月期间病例）。排除标准：对本研究所用药物过敏、伴有明显恶心呕吐的胃肠道疾病、术前24 h服用止吐药的患者。患者进入手术室后， 常规监测无创血压、心电和血氧饱和度、呼气末CO2（ETCO2）， 面罩吸氧3 L/min。100例患者随机分为昂丹司琼组和对照组， 每组50例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。

1. 2 方法 昂丹司琼组静脉应用昂丹司琼8 mg（5 ml）， 对照组给予生理盐水5 ml。由于丙泊酚有抗呕吐作用， 本研究诱导及维持均避免使用丙泊酚。本研究所用昂丹司琼于麻醉诱导前缓慢静脉推注。

麻醉诱导：咪达唑仑0.05 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg、芬太尼4 μg/kg、依托咪酯0.1 mg/kg， 吸氧去氮5 min， 置入喉罩， 并从双管喉罩中置入胃管。连接呼吸机机械通气， 术中ETCO2维持在35～45 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）。麻醉维持：七氟烷1.0～1.3 MAC、瑞芬太尼0.05～0.10 μg/（kg·min）， 间断静脉推注维库溴铵0.05 mg/kg， 术中CO2气腹压力维持在<15 mm Hg。术前30 min给予地佐辛5 mg做术后镇痛。术终给予新斯的明1 mg、阿托品0.5 mg， 待患者完全清醒， 肌张力恢复良好， 充分吸痰， 拔除喉罩， 将患者送入恢复室， 面罩吸氧3 L/min。

1. 3 观察指标 由麻醉护士于术后12、24 h分别回访恶心呕吐发生情况， 麻醉护士对研究所用药物并不知情。术后恶心呕吐的严重程度分为4级[3]：0级：无恶心呕吐；1级：干呕；2级：30 min内呕吐1～2次；3级：30 min内呕吐>2次。恶心定义为有想吐的主观不适感觉而无呕吐动作， 干呕定义为有节律的胃部肌肉收缩但未呕出胃内容物， 呕吐定义为呕出胃内容物。如果术后恶心呕吐≥2级， 则给予胃复安10 mg作为挽救药物。

1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

术后0～12 h恶心、呕吐发生率昂丹司琼组与对照组比较， 差异有统计学意义（P<0.05）；昂丹司琼组术后0～24 h恶心呕吐发生率及挽救药物用量显著低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

腹腔镜手术术后恶心呕吐的病因学复杂， 包括多方面因素：年龄、肥胖、以前的术后恶心呕吐史、手术操作、麻醉方式以及术后疼痛等[4]。腹腔镜胆囊切除术中CO2气腹可能是术后恶心呕吐的原因之一， 其机制仍未明确。气腹刺激了肠道的机械感受器， 增加了术后恶心呕吐的风险。气腹导致的肠道缺血致血清素和其他神经递质释放， 是术后恶心呕吐的原因。长时间气腹通过脑血管扩张使颅内压增加是LC术后恶心呕吐高发生率的原因[5]。乙酰胆碱和组胺是呕吐中枢的两种重要神经递质， 多巴胺和5-HT3是位于催吐化学感受区的两种重要递质。麻醉药物通过刺激催吐化学感受区的5-HT3引发呕吐反射。本研究对照组术后0～24 h恶心呕吐发生率为70%， 与以往的研究相似[1， 2]。

昂丹司琼通过与中枢化学感受器触发区和胃肠道的5-HT3受体结合产生抗呕吐作用[6]， 广泛用于治疗术后恶心呕吐。昂丹司琼用于治疗术后恶心呕吐方面的研究很多， 然而对于其适合剂量方面的研究较少， 通过后设分析研究建议静脉推注8 mg昂丹司琼是治疗术后恶心呕吐的最佳剂量。本研究昂丹司琼组术后0～12 h恶心、呕吐发生率均比对照组显著降低， 术后0～24 h恶心呕吐发生率及挽救药物用量均显著低于对照组。

综上所述， 麻醉诱导前静脉推注昂丹司琼显著降低了腹腔镜胆囊切除术患者术后恶心呕吐的发生率， 值得推广应用。

参考文献

[1] Elhakim M， Nafie M， Mahmoud K， et al. Dexamethasone 8 mg in combination with ondansetron4mg appears to be the optimal dose for the prevention of nausea and vomiting after laparoscopic cholecystectomy. Can J Anaesth， 2002， 49（9）：922-926.

[2] Wilson EB， Bass CS， Abrameit W， et al. Metoclopramide versus ondansetron in prophylaxis of nausea and vomiting for laparoscopic cholecystectomy. Am J Surg， 2001， 181（2）：138-141.

[3] Ummenhofer W， Frei FJ， Urwyler A， et al. Effects of ondansetron in the prevention of postoperative nausea and vomiting in children. Anesthesiology， 1994， 81（4）：804-810.

[4] Kleine-Brueggeney M， Greif R， Brenneisen R， et al. Intravenous delta-9-tetrahydrocannabinol to prevent postoperative nausea and vomiting： a randomized controlled trial. Anesth Analg， 2015， 121（5）：1157-1164.

[5] Koivusalo AM， Kellokumpu I， Lindgren L. Postoperative drowsiness and emetic sequelae correlate to total amount of carbon dioxide used during laparoscopic cholecystectomy. Surg Endosc， 1997， 11（1）：42-44.

[6] Bunce KT， Tyers MB. The role of 5-HT in postoperative nausea and vomiting. Br J Anaesth， 1992， 69（7 Suppl 1）：60-62.

[收稿日期：2015-10-21]