孤立性肺结节CT灌注与PET—CT和病理对照研究

彭光明　李彬

【摘要】 目的 对比孤立性肺结节（SPN）CT灌注与正电子发射计算机断层显像（PET-CT）和病理对照的价值。方法 SPN患者60例， 均给予CT灌注与PET-CT扫描， 并与病理结果进行对照。结果 恶性结节的血流量（BF）、血容量（BV）、表面通透性（PS）值与良性结节比较差异均有统计学意义（P<0.05）。60例SPN患者CT判断为恶性结节16例， 良性结节44例；PET-CT判断为恶性结节15例， 良性结节45例， CT灌注与PET-CT诊断SPN良恶性的灵敏性、特异性比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 SPN CT灌注的多个参数都可以作为判断结节良恶性的指标， 而PET-CT用于SPN的良恶性诊断并不具备明显的优势， 二者结合判断SPN良恶性临床结果更可靠。

【关键词】 孤立性肺结节；CT灌注；正电子发射计算机断层显像；诊断价值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.014

Pathological comparative research of CT perfusion and PET-CT for solitary pulmonary nodule PENG Guang-ming， LI Bin. Guangzhou General Hospital of Guangzhou Military Command， Guangzhou 510010， China

【Abstract】 Objective To compare pathological value of CT perfusion and positron emission computed tomography （PET-CT） for solitary pulmonary nodule （SPN）. Methods A total of 60 SPN patients all received CT perfusion and PET-CT scan， and they were compared with pathological results. Results The differences of blood flow （BF）， blood volume （BV）， and permeability surface （PS） between malignant and benign nodule all had statistical significance （P<0.05）. Among the 60 cases， there were 16 cases with malignant nodule and 44 cases with benign nodule diagnosed by CT， while there were 15 cases with malignant nodule and 45 cases with benign nodule diagnosed by PET-CT. The diagnostic sensitivity and specificity of CT perfusion and PET-CT for SPN had no statistically significant difference （P>0.05）. Conclusion Multiple parameters of CT perfusion can be taken as indication in diagnosis of malignant and benign SPN， while PET-CT contains no remarkable advantage in diagnosis of benign and malignant SPN. Their combination provides creditable effect in diagnosis of benign and malignat SPN.

【Key words】 Solitary pulmonary nodule； CT perfusion； Positron emission computed tomography； Diagnostic value

孤立性肺结节（solitary pulmonary nodule， SPN）是指发生于肺部直径≤3 cm的类圆形肺内病灶， 是胸部的常见病变。其病理表现主要为不伴有肺不张、卫星病灶和局部淋巴结肿大。当前由于影像学技术的进步， 我国SPN的检出率呈逐渐上升趋势。SPN有许多不同性质的病变， 良性结节主要包括结核、炎性假瘤等， 恶性结节主要是肺癌， 为此正确鉴别病灶的良恶性对于临床治疗和预后都至关重要[1]。CT灌注与PET-CT诊断在临床上的应用都比较多， 极大的扩展了CT的临床应用。本文为此具体探讨了SPN CT灌注与PET-CT和病理对照的价值， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2012年2月～2015年1月在本院进行诊治的SPN患者60例为本次研究对象。纳入标准：符合SPN定义；都有病理学资料， 包括手术后病理48例， 穿刺活检12例。年龄20～80岁， 平均年龄（56.33±8.12）岁；知情同意本研究；通过呼吸训练， 能配合扫描。经病理诊断恶性结节14例， 良性结节46例；结节平均直径（2.14±0.56）cm。

1. 2 方法 CT检查措施：用Siemens双源螺旋 CT（SOMATOM Definition）， 先以低剂量进行胸部常规平扫以确定病变部位， 使用条件为：FOV 350 mm， 球管电压100 kV， 球管电流120 mA。然后进行灌注扫描， 分别以4～5 ml/s的速度用高压注射器从肘静脉注入非离子型对比剂碘佛醇， 对肺结节行灌注CT扫描。对扫描图像进行重建， 获得灌注参数， 包括BF、BV、PS等。

PET-CT扫描：选择Siemens Biograph16HR PET-CT横向分辨率为4.8 mm， 轴向分辨率为4.0 mm， 显像剂为18F-fluorodeoxyglucose， 由广州同位素中心提供。患者于显像前禁食4～6 h， 安静休息15 min后静脉注射8F-fluorodeoxyglucose， 剂量为0.14 mci/kg（体重）， 50 min后开始显像， 然后选择螺旋CT进行透射扫描， 图像重建采用3DRAMLA方式， 利用CT透射扫描数据对PET图像进行衰减校正。

1. 3 判断标准 由3名有经验CT医生采用盲法独立阅片， 做出结节CT判断的良恶性情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 CT灌注成像参数值对比 经过观察， 恶性结节的BF值为（53.33±11.45）ml/100 mg， 明显高于良性结节的（41.45± 10.56）ml/100 mg， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；恶性结节的BV值为（41.53±7.83）ml/（100 ml·min）， 与良性结节的（35.70±5.80）ml/（100 ml·min）对比差异有统计学意义（P<0.05）；恶性结节的PS值为（30.17±5.69）ml/（100 ml·min）， 与良性结节的（25.13±2.83）ml/（100 ml·min）对比差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 诊断效果 60例SPN患者CT判断为恶性结节16例， 良性结节44例；PET-CT判断为恶性结节15例， 良性结节45例， 相较病理诊断， SPN CT灌注与PET-CT的诊断灵敏性分别为92.9%（13/14）、85.7%（12/14）， 特异性分别为95.7%（44/46）、95.7%（44/46）， CT灌注诊断SPN良恶性的灵敏性、特异性与PET-CT比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

SPN是临床上的常见疾病， 早期可以潜伏生长数年而无任何不适， 即使有症状通常也比较轻微， 很多患者被确诊时已为晚期， 为此早发现、早诊断、早治疗是提高SPN治疗效果的根本所在。影像学诊断的主要任务就是发现病灶并进行良恶性鉴别， 目前用于SPN诊断的检查方法很多， 对肺结节的定性诊断都有帮助， 但是也都存在一定的缺陷。

CT被认为是较好的影像检查方法， 不仅能显示结节内部的密度特征， 还能很好地显示结节边缘的瘤-肺界面特征[2]。CT灌注可以了解病变组织尤其是肿瘤组织的血液动力学及功能变化， 无创地研究组织的病理生理变化， 对临床诊断及治疗都有重要的参考价值， 病理研究也证明癌组织有异型性， 毛细血管通透性高， 碘对比剂容易从毛细血管逸出到组织间隙中。而良性结节仅仅是正常组织的异常增殖， 没有恶性肿瘤的生长和血管的特点， 两者的血流、血容积、毛细血管表面渗透性等均不相同[3]。本研究显示恶性结节的BF、BV及PS值与良性结节比较差异均有统计学意义（P<0.05）。

正电子发射体层摄影（position emission tomography， PET）主要是从肿瘤细胞代谢的角度来判断SPN的良恶性， 其中恶性结节的葡萄糖及氨基酸代谢较正常组织增高， 也提高了恶性结节的敏感性和特异性[4]。但本组病例的研究显示， CT灌注诊断SPN良恶性的灵敏性、特异性与PET-CT诊断比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述， SPN CT灌注的多个参数都可以作为判断结节良恶性的指标， 而PET-CT用于SPN的良恶性诊断并不具备明显的优势， CT灌注与PET-CT结合判断SPN良恶性临床结果更可靠。

参考文献

[1] 顾勤花， 沈琦斌， 李冬， 等. CT引导Hookwire定位对胸腔镜治疗孤立性肺结节的影响. 浙江创伤外科， 2015， 20（3）：556-557.

[2] 束余声， 赵伟刚， 石维平， 等. CT引导下带钩钢丝定位行肺部磨玻璃影结节全腔镜下肺切除术28例分析.中华全科医师杂志， 2015， 14（1）：37-39.

[3] 肖鑫武， 孙文逵， 宋勇. CT引导下分离式BARD活检枪对支气管镜阴性孤立性肺结节的诊断价值.中华肺部疾病杂志（电子版）， 2015， 8（3）：10-13.

[4] 程忠伟， 袁志翔. CT造影诊断肺部良恶性疾病的效果分析.中国医药指南， 2015， 13（9）：173-175.

[收稿日期：2015-10-29]