骨折患者放射诊断误诊43例原因分析

宋灿罗

【摘要】 目的 对骨折患者放射诊断误诊的原因进行分析， 并提出有效的预防措施， 以降低误诊率， 提高放射诊断率。方法 回顾实施放射检查且出现误诊的43例患者的临床资料， 对其误诊原因进行分析。结果 经调查发现， 误诊原因中临床与放射科医师的失误为主要原因， 占74.42%；设备与患者自身原因， 分别占16.28%、9.30%。结论 骨折放射科极易出现诊断误诊， 而导致其误诊的原因有许多， 最主要的原因是临床与放射科医师；对此， 需采取各种有效措施， 以避免放射诊断误诊的发生。

【关键词】 骨折；放射诊断；误诊原因

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.037

骨折为一种多见且多发的病症类型， 而对于骨折诊断， 其方法也有很多， 如X线诊断、CT诊断、MRI诊断等。以X线诊断为例， 它是最为常见的一种放射诊断方法， 用于骨折患者诊断中， 既可清晰明了地确定骨折位置， 又可有效判定骨折性质与严重程度， 对有效确诊患者骨折情况有着重要的作用。但是， 不管何种放射诊断方法， 均需做到及时确诊， 一旦出现误诊或漏诊情况， 将直接影响到患者诊疗结果， 严重时甚至会因误诊而导致治疗不及时， 致使患者出现各种后遗症或残疾。故本文回顾性分析43例在本院行放射诊断且出现误诊的骨折患者资料， 对其误诊原因分析总结， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 抽选本院2011年1月～2015年1月收治的43例经放射检查并出现误诊的骨折患者作为观察对象， 男25例， 女18例， 年龄20～78岁， 平均年龄（53.4±8.4）岁。骨折类型：肋骨骨折12例， 四肢骨折25例， 头颅骨折3例， 其他3例。

1. 2 方法 依照相关规章制度， 选派专业人员定期或不定期展开追踪随访， 回顾性分析误诊骨折患者临床资料， 并总结归纳出现误诊的原因， 以针对具体误诊原因提出针对性改进措施， 提高骨折放射诊断质量。

2 结果

43例骨折患者出现放射诊断误诊的原因主要为临床与放射科医师的原因， 占74.42%（32/43）， 其次为设备与患者自身原因， 分别占16.28%（7/43）、9.30%（4/43）。

3 讨论

3. 1 放射诊断误诊原因分析

3. 1. 1 临床与放射科医师的原因 ①临床医师责任心差。如未详细询问患者病史， 未仔细查体， 无法详细描述患者受伤部位， 未详细填写放射申请单， 未详细描述临床诊断等， 均可造成放射诊断结果出错；②放射医师责任心差， 操作不当。部分放射医师工作态度较差， 未仔细阅片， 无法及时作出诊断， 未主动同上级医师讨论， 自作主张， 从而导致诊断出错；在操作中， 部分放射医师未能准确定位投照位置， 未能引导患者取准确体位， 未能准确把握曝光时间等， 这些均对射片结果造成直接影响， 从而出现误诊[1]；放射医生在专业知识方面较缺乏， 从而造成诊断失误， 如未能全面把握专业基础理论知识， 解剖知识把握不到位， 经验缺乏等。

3. 1. 2 设备的原因 部分医院因设备落后、陈旧而造成诊断失误。如定影液配制技术差、存在显影液、未及时更换老化设备等。

3. 1. 3 患者自身原因 因患者自身素质与实际病情影响， 未做好放射检查准备， 无法配合医生检查， 并按照医生指示做出相关动作， 从而导致诊断出现误诊。如拍摄胸部正位片时， 未脱去带有金属拉链或纽扣的衣物， 未清除胸背部的膏药或敷料， 从而出现异物伪影造成误诊；或是肩胛骨未避开肺野， 无法按照医生要求作深呼吸并保持屏息状态与良好投照体位， 从而导致微细病变部位无法检出[2]。

3. 2 提高诊断质量对策分析

3. 2. 1 强化临床与放射医师管理 对临床医师， 需逐步强化其责任意识， 引导其树立正确工作态度， 诊断时认真、详细询问患者病史， 仔细查体， 认真填写放射诊断申请单， 确保放射检查人员可快速检查， 并做出诊断；而对于放射医师， 则需逐步强化对其的专业知识培训， 逐步提高其专业水平与操作技能。在操作中， 要求其能够积极引导患者取得良好投照体位， 并准确控制片子曝光时间， 以此来确保摄片成像的清晰度。同时， 在出具诊断报告的时候， 需综合考虑患者临床资料， 具体结合患者病史、症状与体征来分析， 如无法准确确诊的患者， 需组织科室会诊， 或是配以其他一些检查技术， 如三维CT骨扫描等， 以此来确保放射诊断的准确性， 从而为病症诊断提供有力依据。同时， 从医院角度来讲， 需制定相关制度， 用以规范放射诊断工作的有序展开。如明确工作流程， 明确临床出现误诊与其他一些情况的相关惩戒措施， 规范临床医师申请报告单填写要求， 规范诊疗程度等， 以此来相对降低诊断误诊率[3]。

3. 2. 2 强化设备管理 在日常工作中， 放射医师与技师需做好相关设备的维修保养工作， 确保设备始终处于最佳状态， 如有条件也可尽量采购高配置设备， 以此来提高诊断准确率。

3. 2. 3 强化同患者的沟通交流 在诊断之前， 医护人员需主动同患者沟通交流， 鼓励患者积极配合检查， 要求患者检查前去除身上的金属物件或其他可能影响诊断的物品， 特别是对于特殊患者， 需采取多样化形式帮助其配合放射诊断检查。如针对年老、昏迷等自主能力较差患者， 可指导护士或患者家属在旁协助检查；针对骨折伤势较严重或出现多发性骨折患者， 需在给予其适量镇静剂止痛、镇静后， 开展检查， 以免因患者动作幅度太大而影响到诊断结果， 并且在投照中尽可能选取正确体位姿势进行多角度、多方位的投照， 而后对比分析正常与患侧的投照X线片， 展开分析， 以此来相对减少误诊情况的出现。

参考文献

[1] 杨苏文， 倪树彬， 杨小红.骨折病人放射诊断误诊232例原因分析.西南国防医药， 2011， 21（9）：985-986.

[2] 张丽.骨折病人放射线诊断误诊267例原因分析.按摩与康复医学（中旬刊）， 2012， 3（4）：250.

[3] 龙然.骨折患者放射诊断误诊原因分析.中外医学研究， 2015， 13（11）：118-119.

[收稿日期：2015-10-16]