原发性胃恶性淋巴瘤的胃镜诊断结果回顾性研究

任桓

【摘要】 目的 探讨胃镜诊断在原发性胃恶性淋巴瘤诊断中的应用价值。方法 回顾性分析17例原发性胃恶性淋巴瘤患者的临床资料， 包括临床表现、胃镜征象和特征等。结果 原发性胃恶性淋巴瘤患者的主要症状包括纳减、腹痛、体重减轻等， 胃镜下形态表现多样， 主要为溃疡型（7例， 41.2%）、肿物型（3例， 17.6%）、小结节型（3例， 17.6%）、粗大皱襞（3例， 17.6%）和潮红水肿（1例， 5.9%）。结论 在原发性胃恶性淋巴瘤患者的诊断过程中， 胃镜诊断的形态具有多样性， 通过深度活检和多点取材能够提高胃镜诊断的准确率， 值得推广应用。

【关键词】 原发性胃恶性淋巴瘤；胃镜诊断；诊断结果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.040

原发性胃恶性淋巴瘤属于胃肠道黏膜下的淋巴组织瘤， 虽然发病率较低， 但近几年也逐渐呈现出逐年攀升的趋势[1]。由于该病变表现与胃溃疡和胃癌难以鉴别， 且良性淋巴组织增生和病理活检也不易区分， 因此给诊断造成了一定的难度[2]。在本次研究中， 对17例原发性胃恶性淋巴瘤患者的临床资料进行了回顾性分析， 旨在探讨胃镜诊断对于原发性胃恶性淋巴瘤的诊断价值。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2010年1月～2014年12月本院收治的原发性胃恶性淋巴瘤患者共17例， 其中男10例， 女7例；年龄20～63岁， 平均年龄（46.2±10.5）岁；病程5周～7个月， 平均病程（2.4±1.7）个月。患者的临床表现包括：16例上腹胀痛， 10例纳减， 9例消瘦， 3例反酸， 3例黑便， 2例发热， 2例呕吐， 1例晚期患者腹部出现肿块及腹水。

1. 2 方法 患者行胃镜检查， 为了保证诊断的准确性， 对患者的病变处采取多次、多点的深挖取材， 如有必要可通过圈套器获取标本。标本均行免疫组化检查和常规的病理检查。

1. 3 诊断标准 采用Dawson诊断标准：胸片无纵隔淋巴结肿大；患者全身无病理性的浅表淋巴结肿大；患者的白细胞分类及总数正常；病变仅局限于胃部及引流区的淋巴结；患者的肝脾指标正常。

2 结果

通过对研究结果进行统计和观察发现， 原发性胃恶性淋巴瘤患者的主要症状包括了纳减、腹痛、体重减轻等， 胃镜下形态表现多样， 主要为溃疡型（7例， 41.2%）、肿物型（3例， 17.6%）、小结节型（3例， 17.6%）、粗大皱襞（3例， 17.6%）和潮红水肿（1例， 5.9%）。所有患者经病理检查确诊。

诊断中发现， 原发性胃恶性淋巴瘤的好发部位包括：5例患者发于胃窦， 29.4%；5例患者发于胃体， 29.4%；4例患者病变呈弥漫性分布， 23.5%；3例患者发于胃窦和胃角， 17.6%。

3 讨论

相关的调查研究发现， 原发性胃恶性淋巴瘤在中年人群中多发， 且男性的发病率高于女性， 与本次研究资料基本相似[3]。由于原发性胃恶性淋巴瘤的临床表现不具备特异性， 患者通常表现为上腹胀痛、恶心呕吐、上消化道出血、嗳气、反酸等消化道症状， 因此给早期诊断和发现都造成困难。另一方面， 相较于胃癌患者而言， 原发性胃恶性淋巴瘤患者很少出现恶液质， 因此情况相对较好， 而且只有少部分的患者会出现盗汗、血乳酸脱氢酶升高、发热等系统性表现， 因此起病隐匿且病程缓慢， 给诊断造成了较大的困难， 也对患者的治疗和预后产生巨大影响[4]。

有研究者对原发性胃恶性淋巴瘤患者采用了CT检查的诊断方式， 患者的CT表现包括了节段增厚型、胃壁弥漫增厚型、局限肿块型以及多发结节型， 与胃溃疡和胃癌等胃部疾病的CT表现相比不具有特异性， 容易导致误诊[5]。本次研究对原发性胃恶性淋巴瘤患者采用了胃镜诊断的方式， 发现病变在胃部的任何部位都可能发生， 且形态多样， 最常见的是胃腔内出现隆起性的溃疡或黏膜下肿块， 好发部位包括胃体、胃窦、胃底、幽门以及贲门， 而且病变通常呈现多中心性。溃疡型的原发性胃恶性淋巴瘤容易与胃癌性溃疡混淆， 但是经细致观察发现， 原发性胃恶性淋巴瘤所形成的溃疡边缘触感较软， 且形态不规则， 而且底部会呈现出颗粒样的不平。而通过细致分析发现， 如果患者的病变位置出现以下表现应给予足够的重视：患者的肿块表面若出现了溃疡， 提示可能为原发性胃恶性淋巴瘤；若患者胃镜下表现为溃疡型， 且溃疡巨大， 或者为多发、多灶溃疡或多型溃疡， 而周围的黏膜大部分正常， 则应注意与溃疡型胃癌和胃溃疡进行鉴别；而胃镜下表现为小结节型的患者通常会出现多发的结节隆起， 且呈现黏膜下的肿瘤样改变， 而中央会出现发红和凹陷， 应注意与胃息肉和慢性疣状胃炎相鉴别；粗大皱襞型患者在镜下的表现为皱襞呈脑回状改变， 并粗大水肿， 表面有糜烂面， 胃部的蠕动性下降， 胃壁增厚， 因此注意与皮革胃和慢性肥厚性胃炎相鉴别。在研究中发现， 原发性胃恶性淋巴瘤患者的胃壁具有一定的弹性， 且胃腔质地韧， 一般不会缩小。在进行黏膜活检时应选择深挖式， 通过多点、多次的采集溃疡底部和周围的黏膜及组织， 从而保证诊断的准确率。

综上所述， 在原发性胃恶性淋巴瘤患者的诊断过程中， 胃镜诊断的形态具有多样性， 通过深度活检和多点取材能够提高胃镜诊断的准确率， 值得推广应用。

参考文献

[1] 王一鸣， 熊毅敏， 郑国荣， 等.原发性胃恶性淋巴瘤的胃镜诊断. 中国内镜杂志， 2011， 12（6）：608-610.

[2] 温静， 宋捷， 李慧， 等.原发性胃恶性淋巴瘤54例胃镜与临床分析.胃肠病学和肝病学杂志， 2010， 19（8）：728-730.

[3] 刘杰， 吴作艳.原发性胃恶性淋巴瘤14例胃镜表现及临床分析. 国际病理科学与临床杂志， 2010， 30（3）：201-204.

[4] 陶金， 林颖， 李建忠， 等.原发性胃恶性淋巴瘤临床与病理研究. 中山大学学报（医学科学版）， 2012， 33（6）：803-807.

[5] 周庆海， 鲍天辉， 方耀明， 等.原发性胃恶性淋巴瘤17例胃镜表现及临床分析.皖南医学院学报， 2012， 31（5）：388-390.

[收稿日期：2015-10-16]