Tsport在肺结核及肺外结核诊断中的价值

李卓

【摘要】 目的 探讨肺结核及肺外结核诊断中采用结核感染T细胞（Tsport）检测的临床意义。方法 200例疑似结核患者， 分别采用结核菌试验法（TST法）与结核感染T细胞（Tsport）检测法进行检测， 对比两种检测方法对结核诊断的特异性、灵敏性、假阴性率以及假阳性率。结果 200例患者共有62例确诊， 包括53例肺结核患者和9例肺外结核患者；采用两种检测方法后， Tsport法诊断肺结核及肺外结核的灵敏性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、约登指数均明显高于TST法， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 Tsport检测是较灵敏和特异的快速检测结核分枝杆茵感染的方法， 可用于结核病的快速诊断， 对控制活动性结核的发生与再发生、潜伏性结核感染的预防、肺外结核的辅助诊断等具有重要意义。

【关键词】 结核病；结核感染T细胞斑点试验法；结核菌试验法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.045

据我国流行病学调查结果显示， 因结核病而死亡的人数年均高达13万余人， 主要源于人体感染结核病菌后， 其会对机体内的多器官组织造成较大伤害， 且临床症状较为复杂， 尤其当肺外结核所导致的临床症状不典型或病情呈隐匿性变化时， 临床漏、误诊率极高， 故而有必要加大结核病阳性检出率。本院在结核病诊断中， 采用了Tsport法， 其特异性与灵敏性较高， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2012年10月～2013年10月接收的疑似结核病患者200例， 其中男152例， 女48例， 年龄7～85岁， 平均年龄（48.5±10.4）岁。表现为不明原因发热， 但临床症状不明显， 影像学检查显示正常。其诊断参照患者的临床表现、病原学检查、影像学检查、组织病理学检查结果以及抗痨治疗反应等。

1. 2 方法 患者分别行TST法与Tsport法进行检测， 具体方法如下。①TST法：选取0.1 ml的PPD（内含5 U结核菌素）行前臂尺侧皮内试验， 2～3 d后观察结果， 硬结直径≥10 mm则视为阳性。②Tsport法：结核感染T细胞检测试剂盒由上海复兴长征医学科学有限公司提供。采集量如下：>10岁， 8 ml静脉血；2～9岁儿童， 4 ml静脉血；<2岁儿童， 2 ml静脉血。分离出外周血单个核细胞（PBMC）， 将阳性对照物、阴性培养液、B抗原滤液培养蛋白10以及A抗原早期分泌性靶抗原6分别加入已包被抗IFN-r抗体微量板的4个孔中；将浓度为2×105的PBMC加入4个孔中， 于CO2培养箱内放置20 h （37℃环境下）；PBS溶液经处理后将抗r干扰素（碱性磷酸酶标记）， 孵育2 h （室温下）， PBS溶液洗脱处理后显色， 并以PBS溶液终止反应， 而后计算点数， 当测量孔点数比阴性对照组多出5个或是阴性对照组的2倍及以上时则视为阳性。

1. 3 观察指标 观察并对比两种检测方法对结核诊断的特异性、灵敏性、假阴性率以及假阳性率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 临床诊断结果 本组200例患者共有62例患者确诊。包括53例肺结核患者和9例肺外结核患者。

2. 2 两种检测方法与最终诊断结果比较 采用两种检测方法后， Tsport法诊断肺结核及肺外结核的灵敏性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、约登指数均明显高于TST法， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

中国是结核菌感染高负担国家， 患者人数居全球第二位。结核病是一种慢性传染性疾病， 病原体具有持久性。具体表现为“五多”， 即感染人数多、患病人数多、潜伏感染人数多、新发患者多、死亡人数多。其传染性、潜伏性、难清除性、再活动性、致病复杂性等防治难点使结核病防治成为首要任务。新发结核病例来自潜伏性结核感染人群， 潜伏性结核感染人群数量巨大。新增活动性结核患者每年约145万人。控制活动性结核患者必须通过鉴别“高危人群”“预防性治疗”， “免疫接种”来控制潜伏性结核感染。传统的诊断结核病的方法有很多不足， 临床实验室最常用的检测手段就是痰标本涂片的抗酸染色、BD-960结核菌的快速培养及传统L-J罗氏培养（罗培）、结核抗体检测等。痰涂片阳性检出率低， 结核抗体检测特异性低， 敏感度差， BD-960结核菌的快速培养与传统培养方法比较虽然缩短了检测时间， 但其阳性检出率受标本采集等众多因素影响仍然不高。应用结核感染T细胞检测技术， 可提高结核分枝杆菌的阳性率， 24 h报告检测结果， 为临床疾病的准确快速的诊断提供理论依据。Tsport试验对结核病的早期、快速、准确诊断明显优于TST， 是特异性和灵敏度高的结核分枝杆菌辅助诊断试验。其检测样本灵活， 创伤性小， 可对外周血、胸水、腹水、脑脊液、心包积液等标本进行结核感染T检测。可根据样本类型， 进一步结合影像学检查可对肺外结核进行诊断或者是辅助诊断。对于临床症状不明显和影像学检查显示正常者， 可通过结核感染T细胞检测对潜伏性结核分枝杆菌感染者进行预防性治疗或观察。对儿童结核病进行辅助诊断， 克服了儿童干咳、无痰（用其他方法几乎无法检测）的弊端等对临床上痊愈的活动性结核病， 应用Tsport技术控制其发生与再发生。本研究结果显示， 患者行TST法与Tsport法进行检测后， Tsport法诊断肺结核及肺外结核的灵敏性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、约登指数均明显高于TST法， 差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， Tsport检测是较灵敏和特异的快速检测结核分枝杆茵感染的方法， 可用于结核病的快速诊断。对控制活动性结核的发生与再发生、潜伏性结核感染的预防、肺外结核的辅助诊断等具有重要意义。

参考文献

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[收稿日期：2015-10-14]