彩色多普勒超声结合弹性成像和钼靶X线对于触诊阴性乳腺癌病灶的诊断价值探讨

李冬玲　陈廷财　陈漫清

【摘要】 目的 探讨彩色多普勒超声结合弹性成像和钼靶X线对于触诊阴性乳腺癌病灶的诊断价值。方法 以彩色多普勒超声、弹性成像和钼靶X线检查应用于112例（126个肿块）初步触诊为阴性乳腺癌的患者的诊断临床， 比较单项诊断及联合诊断的准确性、特异性和敏感性。结果 联合诊断的敏感性和准确性均优于单项诊断， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 彩色多普勒超声结合弹性成像和钼靶X线对于临床触诊阴性乳腺癌病灶有效， 可提升诊断的准确性和敏感性， 具有临床推广意义。

【关键词】 彩色多普勒超声；弹性成像；钼靶X线；乳腺癌；准确性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.048

乳腺癌为临床常见的恶性肿瘤， 多见于育龄女性群体。一般情况下， 确诊该病症需要借助影像学检查结果或病理学检查结果， 触诊诊断往往难以鉴别病灶良、恶性质。故而， 触诊阴性乳腺癌并确诊对于患者而言可能会造成延误最佳时机抑或过度治疗等弊处， 不利于病势控制和病灶剔除。可见， 选择适当鉴别方式应用于触诊阴性乳腺癌病灶的临床诊断对于患者病症的后期治疗可以提供更为充分的参考依据。目前， 我国常用于肿瘤恶、良性病变鉴别临床的诊断技术主要包含彩色多普勒超声、弹性成像和钼靶X线等[1]。基于此研究背景， 本文主要探讨了彩色多普勒超声结合弹性成像和钼靶X线对于触诊阴性乳腺癌病灶的诊断价值， 以期可为触诊阴性乳腺癌病灶的临床技术诊断提供适量参考。现将本次研究成果予以总结分析报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年4月～2014年4月本院收治的112例（126个肿块）初步触诊为阴性乳腺癌的患者为研究对象。所有对象均行彩色多普勒超声、弹性成像和钼靶X线检查， 同时进行术后病理检查。患者均为女性；年龄28～64岁， 平均年龄（45.6±6.4）岁；超声诊断其病灶区直径0.4～3.2 cm， 平均直径（1.5±1.0）cm。

1. 2 检查方法

1. 2. 1 彩色多普勒超声检查方法 采用飞利浦IU22型彩色多普勒超声诊断仪， 线阵探头， 高频探头频率范围为6～13 MHz。操作方法：患者取仰卧位， 双手上举过头以充分暴露乳房便于扫查。于仪器预设的乳腺条件下先全面扫查双乳， 未见异状后多切面扫查触诊病灶。观察病灶区直径大小、位置、形态、边界、内部回声、有无钙化、同周边机体组织粘连情况、血流及包膜等， 获取清晰二维超声图像。

1. 2. 2 超声弹性成像检查方法 采用飞利浦IU22型彩色多普勒超声诊断仪， 于获取清晰二维超声图像前提下将超声切换至弹性成像模式上， 以病灶大小2倍以上设定取样框， 以探头加压、解压， 鉴别病灶的硬度情况。

1. 2. 3 乳腺钼靶X线摄影诊断方法 采用意大利giotto乳腺钼靶X线机， 自动mA选择， 自动滤波。根据患者乳腺厚度和密度行常规轴位和侧斜位摄影， 如有必要则可加摄双乳头足位。观察分析灶区范围、位置、形状、边界、内部有无钙化、有无肿的大淋巴结等。

1. 3 病变评判标准 彩色多普勒超声、弹性成像和钼靶X线均根据其影像学结果进行UE评分， 并结合BI-RADS分类标准对三相检查指标的诊断结果予以判定。判定标准：1分：图像显示为绿色， 判定结果为阴性；2分：图像显示为病变区中间蓝色周围绿色， 良性；3分：图像显示病变区蓝绿色分布范围大小接近， 判定结果为良性可能性大；4分：图像显示病变区整体蓝色， 内有少许绿色， 判定结果为可疑恶性；5分：图形显示病灶区及周边均为蓝色， 判定结果为恶性[2， 3]。其中， 以前三种情况为良性病变， 将后两种情况作为恶性病变予以数据处理。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 三项影像学结果同病理学结果比较 彩色多普勒超声其准确性为86.5%（109/126）， 超声弹性成像和钼靶X线摄影的准确性分别为87.3%（110/126）和87.3%（110/126）。三者之间准确性两两比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 单项检查及联合检查的敏感性、特异性、准确性的比较 三项联合检查的敏感性和特异性均优于单项检查， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

在临床上， 乳腺癌是女性最为常见的恶性肿瘤之一， 发病率仅次于子宫癌[4]。一般而言， 乳腺癌是指发生在乳房腺上皮组织的一种恶性肿瘤， 临床上常表现为乳房肿块、胸痛、水肿、乳头溢液以及泌乳障碍等症状。早期乳腺癌在临床上触诊时常表现为阴性乳腺癌病灶， 即使通过影像学检查， 其表现也不典型， 故而确诊困难。既往研究资料表明[5]， 传统的彩色超声与钼靶X线在对乳腺结节的诊断价值方面， 无显著性差异；且超声弹性成像在乳腺结节病变性质的诊断方面， 具有较高价值。可见， 对彩色多普勒超声结合弹性成像和钼靶X线对于触诊阴性乳腺癌病灶的诊断价值进行探讨有着重要的意义。

本次研究结果显示， 彩色多普勒超声、弹性成像和钼靶X线应用于触诊阴性乳腺癌病灶的诊断临床， 三者之间准确性两两比较差异无统计学意义（P>0.05）， 而联合诊断的敏感性和准确性均优于单项诊断， 差异有统计学意义（P<0.05）。与王金萍等研究结论[6]基本一致。由此可见与单一检查方法相比， 联合检查方法能够显著地提高鉴别乳腺癌良恶性病变的准确性。虽然可以明确联合检查的效果优于单项检查， 但是应当明确的是诊断方式仍存有漏诊和误诊病例。分析缘由， 作者认为， 本次研究过程中以BI-RADS分级诊断标为判定肿瘤、恶性质的主要标准， 虽然自1993年开始临床便开始使用该项标准， 对于诊断乳腺病灶良恶性和指导临床医生诊断、治疗此病而言， 具有非常重要的意义。但是， 因亚洲女性的乳腺具有致密型的特点而使得可能无法清晰地对肿瘤进行显示， 由此会导致出现漏诊或误诊的现象[7]。在本次研究中， 1例患者乳腺钼靶被误诊为乳腺肉瘤。由此提示于诊断临床应当对肿块偏小且因腺体组织较为致密而掩盖了肿块的患者进行充分考虑， 避免误诊。

综上所述， 彩色多普勒超声结合弹性成像和钼靶X线对于触诊阴性乳腺癌病灶的临床可提升诊断的准确性和敏感性。作者将本次研究数据同既往部分研究结果进行比较发现， 一些研究结论中钼靶X线联合弹性成像进行乳腺癌诊断的准确率和敏感性均高达90%以上[8]。因此本次研究未能将双项联合诊断的各项指标同三项联合诊断予以对象， 实乃本文不足之处。故而， 这还需要后期研究过程中扩大样本和添加观察指标对该类问题进行深入探讨和研究。

参考文献

[1] 马小萍， 孙燕， 张炳英， 等.超声弹性成像技术与钼靶X线检测在乳腺癌诊断中的作用.宁夏医学杂志， 2014， 36（12）：1173-1175.

[2] 熊华花， 李泉水， 陈胜华， 等.声脉冲辐射力弹性成像检测乳腺良恶性肿块硬度的初步研究.临床超声医学杂志， 2012， 14（6）：366-369.

[3] 赵立新， 洪常华， 孙德国， 等. X线钼靶与定量超声弹性成像联合应用在乳腺小结节病变诊断中的价值.中国老年学杂志， 2013， 33（19）：4894-4895.

[4] 李丽艳， 周顺科， 孙划， 等.乳腺癌影像学诊断新进展.中国临床研究， 2013， 26（7）：724-725.

[5] 刘晓云.超声弹性成像在乳腺癌中的诊断价值.中国实用医刊， 2015， 42（8）：68-70.

[6] 王金萍， 王如瑛.超声弹性成像技术彩色多普勒超声及X线钼靶检查对乳腺癌的诊断价值.中国药物与临床， 2013， 13（10）： 1300-1302.

[7] 杨舟， 张鹏.超声萤火虫联合弹性成像技术对乳腺肿瘤良恶性倾向的判断价值.临床和实验医学杂志， 2014， 13（3）：218-221.

[8] 刘齐， 赵婷， 李超， 等.钼靶X线成像与超声弹性成像对良恶性乳腺病灶的鉴别诊断价值.河北医药， 2013， 35（13）：1989-1990.

[收稿日期：2015-11-18]