232例小儿热性惊厥临床分析

武才胜　刘继琼　黄艳青

【摘要】 目的 分析小儿热性惊厥（FS）的临床特点， 探讨引起复发的相关因素， 指导预防复发的措施。方法 232例小儿热性惊厥患儿， 对其临床资料进行回顾性分析， 对部分复发因素进行分析总结。结果 232例热性惊厥患儿中年龄分布4个月～7岁， 男女比例为1.76∶1。首发年龄6个月～3岁者182例；引起FS的主要病因是呼吸道感染（89.97%）；初发157例（初发组）， 复发75例（复发组）；两组复发因素与首发年龄、初次发作的体温呈负相关；与癫痫及热性惊厥家族史、一次病程发热24 h内惊厥发作次数呈正相关。结论 对于6个月～3岁的婴幼儿罹患上呼吸道感染等发热性疾病时， 在发热早期、体温骤升时需特别提防小儿热性惊厥的发生；首次发病年龄越小、热性惊厥初次发作时体温越低、一级亲属有热性惊厥及癫痫家族史、一次病程发热24 h内惊厥发作次数≥2次是热性惊厥复发的四项主要相关因素；临床中有以上四项因素之一者需重点预防复发。

【关键词】 热性惊厥；复发；回顾性研究

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.067

热性惊厥是5岁以前小儿惊厥最常见的原因， 2%～3%的小儿有热性惊厥病史， 这部分患儿中， 30%～50%患儿以后发热时也易复发惊厥， 其复发与多种因素有关[1]。本文对本科2010～2014年收治的232例FS患儿进行总结， 并对75例复发性热性惊厥予以回顾性分析， 探讨引起复发的相关因素， 指导预防复发的措施， 现将结果分析报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2010年1月～2014年12月本科共收治因热性惊厥住院患儿232例， 其中男148例， 女84例， 男女比例为1.76∶1， 发病年龄4个月～7岁， 平均年龄19.67个月。所有患儿均符合《热性惊厥处理指南解读》[2]的相关诊断标准。

1. 2 方法 对232例FS患儿的年龄、性别、发作类型、次数、发作时的体温、原发病、家族史、脑电图检测结果、复发情况、治疗手段等进行临床分析总结。并将75例复发病例的首次发病年龄、初次发作时体温、一级亲属热性惊厥及癫痫家族史、一次病程发热24 h内惊厥发作次数≥2次四项主要相关因素， 与初次发作的157例进行比较分析。

1. 3 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 临床特点 232例 FS患儿均表现为全面性发作， 所有患儿经临床综合治疗后均神志很快恢复， 神经系统检查未发现阳性特征。首次发病年龄：<6个月9例， 占3.88%， 6个月～3岁182例， 占78.45%， >3岁41例， 占17.67%。首次发作平均体温39.1℃， 其中38.0～38.9℃61例（26.29%）， 39.0～39.9℃139例（59.91%）， ≥40.0℃32例（13.79%）。病因：呼吸道感染211例， 占90.95%（主要为上呼吸道感染144例， 占62.07%；支气管炎、支气管肺炎67例， 占28.88%）；腹泻14例， 占6.03%；接种疫苗3例， 占1.29%；幼儿急疹 4例， 占1.72%。首次发作持续时间：<15 min 208例（89.66%）， ≥15 min 24例 （10.34%）， 其中3例表现为癫痫持续状态。惊厥出现前发热持续时间：<12 h 199例（85.78%）， 12～24 h 16例（6.90%）， >24 h 5例（2.16%）， 惊厥发生后才发热者12例（5.17%）。初发24 h内惊厥次数≥2次 29例（12.50%）。

2. 2 家族史 无家族史189例（81.47%）， FS家族史37例（15.95%）， 其中一级亲属31例。癫痫家族史6例（2.59%）， 其中1例为一级亲属， 5例为二级亲属。

2. 3 脑电图 其中175例于惊厥停止体温正常后2周内行脑电图检查， 异常15例（8.57%）。

2. 4 FS临床因素与复发的关系 本组232例病例中， 其中157例为初发病例（初发组）， 75例为复发病例（复发组）， 对两组病例临床因素进行统计分析， 结果发现：首发年龄<6个月、首发体温<39.0℃、有惊厥家族史者、首次发作24 h内惊厥次数≥2次的病例易复发， 两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

文献报道热性惊厥在婴幼儿时期其发病率为2%～8%。男童多于女童， 是婴幼儿期最常见的惊厥原因。热性惊厥是常见的年龄依赖性疾病， 多见于6个月～6岁， 尤其是6个月～3岁的婴幼儿[3]， 一般认为与婴幼儿时期神经髓鞘发育不完善、大脑发育不成熟有关， 在这种年龄特征内， 脑发育不成熟， 神经细胞结构简单， 其功能分化以及轴树突分支不全， 髓鞘生成不完善， 兴奋性、抑制性神经介质不平衡 ， 惊厥阈值低， 容易发生惊厥[4]。发病主要原因为呼吸道感染， 3岁以下小儿由于自身免疫功能发育不完善， 容易患感染性疾病， 尤其呼吸道感染。本组病例男女比例为1.76∶1， 年龄6个月～3岁占78.45%， 原发病为呼吸道感染211例， 占90.95%， 均与文献报道一致。小儿热性惊厥与发热程度密切相关， 而且大多数惊厥在发热后12 h内发生， 说明惊厥与发热程度有关。本组病例中， 首次发作体温≥39.0℃的171例， 占73.71%， 惊厥出现前发热持续时间<12 h 199例， 占比85.78%， 均符合小儿热性惊厥的表现特点[5]。因此， 对于6个月～3岁的婴幼儿， 罹患上呼吸道感染等发热性疾病时， 在发热早期、体温骤升时， 需特别提防小儿热性惊厥的发生。

研究表明[2， 6]， 12.3%～54.0%FS患儿惊厥复发与多种因素有关， 并且往往是多种因素综合作用的结果。本组资料表明， 热性惊厥复发与患儿首发年龄、初次惊厥发作时体温呈负相关， 本组资料中复发组首次发病平均月龄明显小于初发组， 提示初发年龄越小， 复发率越高， 首次发作年龄小， 作为一个独立的复发危险因素， 与文献报道一致[7]；热性惊厥复发与首发体温升高程度呈反比， 初次热性惊厥发作的体温越低， 热性惊厥复发率越高。对于较低体温出现惊厥的患儿， 可能其中枢神经系统较易引起兴奋， 或具有较低的热性惊厥阈值， 一旦发热， 神经兴奋性增高， 冲动易泛化扩散， 就有可能出现惊厥。同时， 通过本组资料分析发现：热性惊厥复发与患儿热性惊厥及癫痫家族史、发热24 h内惊厥次数呈正相关。热性惊厥有明显的遗传倾向， 一级亲属如双亲、同胞中常有热性惊厥及癫痫病史的患儿， 复发率高于无家族史者， 说明热性惊厥与遗传因素有关[8]；首次发作24 h内惊厥次数≥2次的病例， 作为复杂型热性惊厥的独立危险因素， 其热性惊厥复发率明显增高。

热性惊厥作为最常见的中枢神经系统急症之一， 起病急， 其原发病多为呼吸道感染， 因此， 对于6个月～3岁的婴幼儿， 罹患上呼吸道感染等发热性疾病时， 在发热早期、体温骤升时， 需特别提防小儿热性惊厥的发生。热性惊厥大多预后良好， 只要合理处理， 一般不留后遗症， 且不影响生长发育。但是对于部分年龄<2岁、初次惊厥发作时体温<39℃、有热性惊厥及癫痫家族史、发热24 h内惊厥次数≥2次初次发作病例， 应积极尽早采取降温措施， 以减少惊厥发作。同时应给予镇静措施， 避免惊厥再次发生；对正发生惊厥患儿， 应迅速控制惊厥， 使惊厥在最短时间停止， 防止严重长时间惊厥状态及脑损伤的发生。对于反复多次热性惊厥患儿， 要提高家长的健康教育认知水平及自我防护技能， 必要时适当运用镇静及抗癫痫药物干预， 预防惊厥复发。

参考文献

[1] 张月华， 马秀伟.热性惊厥的治疗和预后.实用儿科临床杂志， 2007， 22（24）：1841-1844.

[2] 郭虎， 郑帼.热性惊厥处理指南解读.实用儿科临床杂志， 2011， 26（6）：467-468.

[3] 王清江， 郑之卿.临床小儿神经病学.北京：人民军医出版社， 2000：67-70.

[4] 孔祥和.小儿惊厥.北京 ：人民卫生出版社， 1999：219-229.

[5] 沈晓明， 王卫平.儿科学.第7版.北京：人民卫生出版社， 2008： 401-402.

[6] 邵志莉， 周辉.小儿高热惊厥252例临床分析.交通医学， 2008， 22（3）：304-305.

[7] 欧少阳.热性惊厥初发时体温和年龄与复发的关系.中国小儿急救医学， 2013， 20（5）：498-500.

[8] 褚亚苏.引起小儿热性惊厥复发相关因素的病例对照研究.中国医师进修杂志， 2010， 33（1）：58-60.

[收稿日期：2015-10-16]