子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血的疗效评价

伍彩雯　杨采莲　高新明　陈炜清　林元恒　龙亚

【摘要】 目的 观察子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血的临床效果。方法 230例行剖宫产分娩后发生产后出血的患者， 按照数字分组法分为观察组和对照组， 各115例。两组均给予相同的药物治疗， 对照组给予常规手术， 观察组给予子宫背带式缝合术。比较两组治疗效果。结果 观察组手术时间、24 h出血量和并发症发生率和有效率显著优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。两组均未发生死亡病例。结论 子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血， 有效率和安全性高， 手术操作的技术要求相对较低， 值得广大基层医院借鉴。

【关键词】 子宫背带式缝合术；剖宫产；产后出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.068

产后出血是产科常见并发症， 剖宫产中发生的几率更高。产后出血可导致多种继发并发症， 严重者可导致患者死亡。为了改善预后， 作者对患者实施子宫背带式缝合术治疗， 取得较好效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 研究对象为2010年3月～2014年3月在本院行剖宫产分娩后发生产后出血的230例患者。入选标准：具有顺产的相对禁忌指征， 无精神疾病， 无凝血功能异常， 无胎盘植入和胎盘粘连。按照数字分组法分为观察组和对照组， 每组115例。观察组平均年龄（27.3±4.6）岁；发病距分娩结束时间（4.3±0.6）h；平均出血量（564.7±48.3）ml。对照组平均年龄（27.1±4.5）岁；发病距分娩结束时间（4.2±0.7）h；平均出血量（561.2±47.5）ml。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组均给予相同的药物治疗， 如缩宫素、立止血、米索前列醇、葡萄糖酸钙和氨丁三醇卡前列素等。对照组给予常规手术， 具体方法：按摩子宫， 热盐水纱布垫压迫出血部位， 采用“8”字法缝合出血部位， 然后用卵圆钳将无菌纱布紧密填塞宫腔， 同时行子宫双侧动脉进行上行支结扎。观察组给予子宫背带式缝合术， 具体方法：子宫托出腹腔暴露宫体， 清除宫腔积血。从子宫下缘切口处距离右侧端2～3 cm处采用1号可吸收缝合线进针， 经由对侧上缘前壁切口处出针。将缝合线拉至前臂右侧距宫角3 cm处缝合， 再在后壁行垂直缝合， 直至右侧骶骨韧带处。然后在下段切口水平处由外向内、由左向右斜行缝合， 在对应的左侧子宫部位出针。左半部分的缝合处理与右半部分相同， 最后缓慢勒紧缝线两端并打结， 缝合腹腔。

1. 3 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组手术时间、24 h出血量和继发并发症发生率和有效率显著优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。观察组并发症包括产褥感染3例， 痛经2例， 继发性贫血1例， 对照组并发症包括产褥感染8例， 痛经5例， 继发性贫血4例。两组均未发生死亡病例。观察组3例无效患者均经子宫动脉栓塞介入治疗后得到控制， 观察组12例无效患者中， 8例行子宫动脉栓塞介入治疗后得到控制， 4例行子宫切除后得到控制。

3 讨论

产后出血是指产后24 h内阴道出血量≥500 ml， 可引起呼吸衰竭和休克， 是导致产妇死亡的重要原因， 一般产后6 h内是发病的高峰期。子宫收缩乏力是导致产后出血的主要因素， 导致子宫收缩乏力的因素较多， 如生理因素（多角子宫、子宫肌瘤、子宫肌纤维退行性改变、瘢痕子宫、多次引流产等）， 心理因素（过度疲劳、紧张、焦虑等）， 妊娠因素（胎盘早剥、前置胎盘、胎盘残留、巨大儿、妊高症、多胎儿等）以及医源因素（过多使用镇静剂和麻醉剂， 产道损伤等）[1]。上述因素可以同时存在， 而且有些因素不可改变， 因此虽然剖宫产能降低风险， 但风险依然存在。当发生产后出血时， 其治疗目标为改善子宫收缩乏力。虽然切除子宫能迅速控制病情， 但切除子宫不管从心理上还是从生理上， 都给产妇带来持久的负面影响， 因此作为最后方案， 在此之前， 治疗的目标是在保留子宫的前提下改善病情。

本次观察组采用的子宫背带式缝合术又称β-Lynch缝合术， 其原理为通过机械性纵向挤压子宫平滑肌， 引起宫腔缩小和子宫壁弓状血管关闭， 使血流速度降低， 灌注量减少。除了可以直接降低出血量外， 血流速度的降低使得血液更容易凝成血栓而止血；灌注量的减少导致子宫肌层缺血， 子宫收缩频率增加， 进一步压迫血窦而使其关闭， 形成良性循环。该术式操作简单、手术时间较短， 可以迅速改善病情。缝线在宫底浆膜层下穿过， 避免了缝线滑脱和子宫收缩后形成线圈；未穿透宫腔， 对患者机体损伤较小， 安全性高， 术后并发症相对较低， 一般基层医院也有条件开展。有报道显示， 手术时间越长， 机体损伤越大， 其出血控制也就更为困难。本次对照组采用的宫腔填塞纱布所需时间较长， 而且容易导致感染及再次出血；子宫动脉结扎对患者的机体损伤更大， 而且技术要求较高， 所以其止血效果相对要差。

从本次结果来看， 两组中无效患者主要通过子宫动脉栓塞介入术治疗后得到控制。子宫动脉栓塞介入术具有低创伤性的特点， 但其主要适用于产后少量出血， 对于严重的产后出血， 单用子宫动脉栓塞介入术的治疗效果有限， 其主要治疗方式还是外科手术。本次观察组手术时间、24 h出血量和继发并发症发生率及有效率显著优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血， 有效率和安全性高， 手术操作的技术要求相对较低， 值得广大基层医院借鉴。

参考文献

[1] 熊琼， 周荣向.氨丁三醇卡前列素联合子宫背带式缝合术论著预防治疗剖宫产术后出血的临床疗效.临床和实验医学杂志， 2013， 12（3）：1046-1047， 1049.

[收稿日期：2015-09-23]