闭合性肾损伤保守治疗分析

王海鹏　于福芳

【摘要】 目的 总结闭合性肾损伤的诊疗经验， 为提高今后的治疗水平提供参考。方法 回顾性分析32例闭合性肾损伤患者的临床资料。结果 32例患者中， 经系统的保守治疗后出院29例， 其中2例因血尿持续增加行引流术， 1例因疑有腹腔内脏损伤行剖腹探查， 治愈率为90.625%， 无死亡病例。随访保守治疗成功出院患者3～20个月， 发现轻度肾积水1例， 余患者保留伤肾无长期感染， 无肾萎缩， 无肾性高血压。结论 闭合性肾损伤以及血流动力学平稳者， 早期积极有效的保守治疗可减少远期并发症及降低肾切除率， 为患者获得良好预后打下基础。

【关键词】 闭合性肾损伤；保守治疗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.069

肾脏位于肾窝内， 周围组织结构对其有良好的保护作用， 且正常肾脏有1～2 cm的活动度， 从而更降低了肾损伤的发病几率。但随着工业技术、交通设施的快速发展， 多发伤、复合伤日益增多， 肾损伤的发病人数逐渐增多。多数闭合性的肾损伤患者可先行保守治疗， 保守治疗期间若出现生命体征变化、血尿持续增加、腰腹部包块持续增大等情况， 则常需外科手术治疗。因此临床医生对患者病情及时准确的评估， 积极有效的早期保守治疗等， 对其减少并发症、最大可能地保留肾功能具有重要意义。现结合本院2006年1月～2013年12月就诊的32例闭合性肾损伤患者的病例资料进行分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2006年1月～2013年12月就诊的32例闭合性肾损伤患者， 男22例， 女10例。年龄18～71岁。病因：交通事故伤18例， 腰部暴力伤2例， 高处坠落伤12例。32例患者入院时均有伤侧腰腹痛及肉眼或镜下血尿， 入院时均无休克指征。

1. 2 临床表现 闭合性肾损伤中血尿为重要症状， 但血尿程度与损伤程度并非完全一致；多数患者有伤侧腰部或者上腹部疼痛；肾周围血肿或者尿外渗可导致腰腹部肿块， 因本组患者中多为单纯性肾挫伤、裂伤， 故未出现休克症状。

1. 3 诊断 根据受伤史、受伤机制、临床表现、尿液检查等初步诊断为闭合性肾损伤患者， 给予行影像学检查（B超、CT、静脉尿路造影等）作出确定诊断并明确肾损伤程度。B超可表现为肾脏形态异常、轮廓不清、肾周或肾实质内结构模糊或裂口。CT可清晰显示肾皮质裂伤、尿外渗和血肿范围， 显示无活力的肾组织。

1. 4 治疗方法 保守治疗者需绝对卧床休息2～4周， 尿检查正常后才能下床活动。病情恢复后2～3个月不能参加体力劳动。密切观察血压、脉搏、呼吸、体温变化。注意肿块有无增大， 定期检测尿液、血红蛋白和红细胞压积。补充血容量和热量， 维持水、电解质平衡， 保持足够尿量。必要时输血。同时给予抗生素预防感染， 止血、镇静、镇痛等支持对症治疗。

2 结果

32例患者中经系统的保守治疗后出院29例， 其中2例因血尿持续增加行引流术， 1例因疑有腹腔内脏损伤行刨腹探查， 保守治愈率为90.625%， 无死亡病例。随访保守治疗成功出院患者3～20个月， 发现轻度肾积水1例， 余患者保留伤肾无长期感染， 无肾萎缩， 无肾性高血压。

3 讨论

肾实质结构脆弱、包膜薄， 受直接或者间接外部作用力后易发生损伤。在我国， 肾损伤的致伤原因以撞击为主， 其次为跌落、交通事故等。国外以交通事故居首， 占50%以上， 最高的国家达80%。随着我国工业、经济的快速发展， 交通事故伤逐年增多。李超志等[1]统计分析肾损伤患者216例， 其中交通事故伤119例， 坠落伤63例， 分别占55.1%和29.2%。徐子强等[2]收治的58例重度肾损伤患者中， 交通事故和高空坠落伤分别占44.8%和37.8%。本组32例患者， 交通事故致伤18例（56.25%）， 高处坠落12例（37.5%）， 与上述报告结果相近。张正福等[3]认为对致伤原因的了解有助于对肾损伤程度及合并伤的判断。接诊患者时， 血尿的多少通常被临床医生当做判断肾损伤严重程度的指标， 但特别需要注意的是有些严重的肾损伤（如肾蒂伤、肾盂撕裂伤等）血尿有时可能非常轻微。因此在条件允许的情况下需尽早做静脉尿路造影。

目前， CT被认为是肾损伤最可靠的检查方法， 可以显示肾实质破裂程度、后腹膜血肿大小、器官坏死范围及肾蒂断裂、尿外渗等情况， 并能发现和评估机体多个脏器的合并损伤， 应进行CT检查[4]。闭合性肾损伤的保守治疗目的是最大限度地保留患者肾脏的解剖结构， 恢复患者的肾功能。作者认为初入院的闭合性肾损伤患者在血压、脉搏、呼吸、体温稳定的条件下， 均应先行保守治疗， 同时密切监测生命指征、尿液颜色、腰腹部肿块大小等的变化。本组32例患者中仅3例加重， 最终行手术治疗， 余29例患者均经系统的保守治疗后成功出院， 随诊仅1例出现轻度的肾水肿， 远期并发症几率为3.4%， 其余患者无长期感染， 无肾萎缩， 无肾性高血压。

综上所述， 随着对闭合性肾损伤诊断手段的增多， 闭合性肾损伤患者临床诊断评估越来越早期和准确， 大大降低了手术几率及远期并发症， 为患者获得良好预后打下基础。

参考文献

[1] 李超志， 朱跃， 冯鹏程.肾损伤的诊治体会.安徽医学， 2008， 29（4）：419-420.

[2] 徐子强， 杨占波， 马洪顺.重度肾损伤的诊断及治疗.山东医药， 2009， 49（10）：77-78.

[3] 张正福， 付聪， 龚江南， 等. 63例闭合性肾损伤并合并伤的诊治分析.临床急诊诊治， 2008， 9（5）：288-290.

[4] Paslawski M， Koltys W， Zlomaniee J， et al. Imaging diagnostics of renal trauma. Ann Univ Mariae Curie Sklodowska Med， 2004， 59（2）：328-334.

[收稿日期：2015-10-23]