外伤性冠折露髓牙一次性根管治疗临床疗效观察

彭源

【摘要】 目的 分析一次性根管对外伤性冠折露髓牙的疗效情况。方法 73例外伤性冠折露髓牙患者， 按照治疗方法不同将其分为对照组（36例， 49颗牙）采用多次根管治疗及观察组（37例， 51颗牙）采用一次性根管治疗， 比较两组术后不良反应发生率及治疗成功率。结果 观察组治疗成功率为98.04%， 术后反应发生率为5.88%；对照组治疗成功率为95.92%， 术后不良反应发生率为12.24%， 两组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 一次性根管治疗与多次根管治疗的疗效及术后不良反应发生率并无显著差异， 但一次性根管治疗疗程更短、患者就诊次数更少， 值得推广。

【关键词】 一次性根管治疗；外伤性冠折露髓牙；疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.073

前牙位于人体口腔前庭， 当受到外力冲撞时极易造成牙折、牙脱位、牙震荡等牙体损伤。牙折按照部位不同可分为冠根折、根折及冠折， 其中以冠折露髓最为常见[1]。因暴露牙髓， 极易导致牙髓炎症、坏死及疼痛等临床症状， 若得不到及时、有效的修复， 将严重影响患者发音、进食及面容。常规多次根管治疗， 因须多次就诊、疗程较长而无法满足患者缩短疗程、尽早恢复患牙功能及外观的强烈要求。寻求一种快速、有效的修复方法是临床亟待解决的问题。本研究选取本院73例外伤性冠折露髓牙患者， 对比多次根管治疗及一次性根管治疗的疗效， 现将其效果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2014年1～12月选取本院73例外伤性冠折露髓牙患者作为研究对象。入选标准：外伤至就诊时间30 min～7 d；牙冠损伤累及牙本质、牙釉质， 且已经暴露牙髓；探诊疼痛， 患牙无明显叩诊痛及松动；均知情同意。排除标准：术前X线片显示牙根未发育完全者；患牙根管钙化或根折者。按照治疗方法不同将其分为对照组（36例， 49颗牙）及观察组（37例， 51颗牙）。对照组男22例， 女14例；年龄7～14岁， 平均年龄（10.25±2.48）岁；其中， 45颗前牙， 4颗前磨牙。观察组男23例， 女14例；年龄6～13岁， 平均年龄（10.77±2.52）岁；其中， 47颗前牙， 4颗前磨牙。两组患者年龄、性别等一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 术前， 两组患者均行X线牙片， 以了解患牙根管数目、根管长度及根管形态。应用利多卡因（2%）进行局部麻醉， 修整锐利的边缘， 从露髓处进行开髓， 然后扩大根管口， 除去患牙牙本质的肩领， 常规拔髓， 应用氯化钠注射液（0.9%）进行冲洗， 彻底清理并适当扩大根管， 应用氯化钠注射液（0.9%）及过氧化氢溶液（3%）交替冲洗根管。

观察组在此基础上进行一次性根管治疗， 即拭干患牙根管， 应用CP棉捻和暂封物质暂封消毒根管， 5 min后取出棉捻， 若棉捻干净且无血性分泌物， 则应采用牙胶及根管充填剂行永久性填充， 若出现欠充、超充， 则应重新进行根充， 直至适充。

对照组进行常规多次根管治疗， 即应用棉捻吸干根管（直至无渗出液）， 再应用丁氧膏及CP棉捻进行暂封。7 d后， 若棉捻干燥、无渗出、无异味， 则应进行根充（具体方法同观察组）；若渗出物较多， 则应再次进行封药直至棉捻干燥、无渗出、无异味， 方可进行根充。

1. 3 观察指标与疗效判定标准 比较两组患者治疗成功率及术后7 d不良反应发生率。治疗成功率评价标准[2]， 成功：治疗3个月后， 患者咀嚼功能优良， 无自觉症状， 无窦道， 无叩击痛， 无松动， 无牙周袋， X线片检查发现根尖无阴影；失败：治疗3个月后， 患者咀嚼功能较差， 有自觉症状， 有叩击痛（或者叩击时有不适感受）， 有牙周袋， 有窦道， X线片检查发现原来尖周未见异常者出现异常透射区， 若患者出现上述任意一项体征或症状， 即判定为失败。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗成功率比较 观察组37例患者51颗患牙， 成功50颗， 失败1颗， 治疗成功率为98.04%；对照组36例患者49颗患牙， 成功47颗， 失败2颗， 治疗成功率为95.92%， 两组对比差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 2 两组术后反应发生率比较 术后7 d， 观察组可自愈性疼痛、非自愈性疼痛、根尖区软组织肿胀分别为2颗、1颗、0颗；对照组分别为4颗、1颗、1颗。观察组术后不良反应发生率为5.88%（3/51）， 对照组术后反应发生率为12.24%（6/49）， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

根管治疗属临床常见根尖周炎、牙髓炎的基本治疗方法。传统多次根管治疗包括：根管预备、根管消毒及根管填充三个步骤[3]。虽然多次根管治疗具有疗效确切、术后反应发生率低等优点， 然而， 该法亦有许多不足之处， 如复诊次数多、治疗周期长等， 给患者学习、工作带来了诸多不便。一次性根管治疗是将多次根管治疗的3个步骤均在1次治疗过程中完成， 该方法虽然缺少了消毒、封药的过程， 但是因根管预备后大多数细菌已暂时被清除， 加之根管填充材料具有持续消毒作用， 均可促进尖周愈合。

本研究中， 观察组治疗成功率为98.04%， 术后反应发生率为5.88%；对照组治疗成功率为95.92%， 术后反应发生率为12.24%， 两组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。与宫尚红等[4]研究结果一致。然而， 值得注意的是， 在进行一次性根管治疗时， 应做到下述几点：严格遵循无菌原则；采用尖片和根尖定位仪“双保险”测量牙齿工作长度， 避免损伤尖周组织；利多卡因局部麻醉下进行操作， 以减轻患者痛苦， 确保操作顺利、高效的进行；采用具有持续消毒作用的充填剂进行严密填充。

综上所述， 一次性根管治疗与多次根管治疗的疗效及术后反应发生率并无显著差异， 但一次性根管治疗疗程更短、患者就诊次数更少， 值得临床广泛推广及应用。

参考文献

[1] 刘智， 孙晓梅.活髓牙一次性根管治疗疗效的循证医学分析.口腔医学， 2011， 31（5）：297-299.

[2] 杨俊.外伤性冠折露髓牙一次性根管治疗临床疗效观察.吉林医学， 2012， 33（11）：2406-2407.

[3] 刘琪亮， 李碧娥.一次性根管充填治疗前牙外伤冠折露髓临床研究.中国美容医学， 2012， 21（6）：991-993.

[4] 宫尚红， 杨艳， 张美兰.一次性与常规多次根管治疗牙外伤效果观察比较.宁夏医科大学学报， 2014， 36（2）：223-225.

[收稿日期：2015-09-29]