脐血流S/D测定预测妊娠新生儿结局的临床分析

李凯音

【摘要】 目的 探讨脐血流S/D联合胎心监护对预测围生儿结局的价值。方法 332例有胎儿脐动脉血流异常的孕妇作为脐血异常组， 300例脐动脉血流正常的孕妇作为正常对照组， 对两组孕妇进行胎儿脐动脉收缩期血流峰值与舒张末期血流速度的比值（S/D值）的监测及胎心监测， 观察S/D与预测围生儿结局的关系。结果 脐血异常组围生儿羊水污染、羊水过少、新生儿缺氧窒息率明显高于正常对照组， 差异有统计学意义（χ2=9.8215、14.7169、11.0533， P<0.05）。结论 在胎儿脐动脉血流监测的同时进行胎心监测能够提高对围生儿结局预测的准确率， 避免单个方法监测的缺陷， 可以尽早及时地诊断出胎儿窘迫， 进行合理的治疗， 降低新生儿的死亡率。

【关键词】 脐动脉；预测；血流速度；心率， 新生儿；妊娠结局

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.075

产科领域将胎心监测、脐动脉收缩期血流峰值与舒张末期血流速度的比值（S/D）测定纳为产前预测胎儿安康的两大重要标志。尽管多年来仅将无应激试验（NST）作为预测胎儿的首要指标， 但现代临床发现NST居高不下的假阳性率使其预测的准确性大打折扣， 给临床的确诊工作带来了许多的不便。现代研究发现， 脐血流S/D值测定的使用， 可明显地提高对围生儿结局预测的准确率， 减少临产时发生危急情况的机会， 指导医生及时治疗， 降低新生儿的死亡率。本研究通过对3000例妊娠26～42周孕妇进行胎儿脐动脉血流S/D的检测， 将其检测结果与围生儿预后对比。以分析临床检查的意义及准确性， 以便尽早及时地确定治疗方案。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本文资料来自于2013年1月～2015年1月本院产科入住的3000例单胎孕妇， 其中332例有胎儿脐动脉血流异常的孕妇设为脐血异常组， 占11.07%， 均于入院时进行B超胎儿脐血流检测和胎心监护， 详细记录分娩过程及新生儿Apgar评分、羊水污染等情况。其中， 孕妇年龄23～34岁， 孕周27～41周， 其中182例为初产， 150例为经产。另随机选择同一时期分娩的脐动脉血流正常的孕妇300例作为正常对照组。其中年龄22～35岁， 孕周26～42周， 164例为初产， 136例为经产。分娩前所有孕妇均进行胎儿脐动脉血流及胎心监测， 孕妇在产程活跃期时进行全产程胎心监测。两组孕妇年龄、体质量、孕周、生育史等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 S/D值的检测 选择南昌高腾公司生产的胎儿脐动脉血流检测仪， 孕妇平躺5～10 min， 通过三指触诊法基本了解胎位， 将仪器探头沿着腹壁脐周， 沿着胎位查找脐动脉血流， 在听到明显的动脉血流声且显示器清晰看见典型的血流图像时， 固定波形图， 计算机选择10个图形， 通过图形的平均值自动算出S/D值。由于近胎儿脐轮处脐动脉S/D值较高， 而近胎盘处的脐动脉S/D值较低， 因此， 在取样时应避开这两个部位， 减少误差。

1. 2. 2 胎心监测 前1 d禁止使用含有镇静、催眠、解痉成分的药物， 排空小便取半卧位， 仪器探头在腹部均匀涂抹耦合剂， 略微倾斜沿腹壁探查胎心搏动， 记录时间为30 min， 如有异常情况可适当延长监测时间。

1. 3 疗效判定标准

1. 3. 1 结果判定标准 脐血流正常：S/D值<3；脐血流异常：S/D值≥3， 常提示胎儿窘迫。

1. 3. 2 诊断标准 胎儿出生后， 凡符合以下情况的任意一条， 临床将其视为围生儿预后不良：①宫内羊水量不足：妇科彩超发现羊水平面<2 cm， 或其指数<5 ， 或羊水量<300 ml；②宫内羊水中重度污染：分娩时受到胎儿粪便的污染， 介于Ⅱ～Ⅲ度；③新生儿缺氧窒息：Apgar的评分<8分， 为新生儿窒息；④新生儿缺血缺氧性脑病：有胎儿子宫内缺氧甚至新生儿窒息的病史， 0.5 d内具有典型的神经异常症状， 如意识不清或完全丧失、肌张力异常、非条件反射异常、昏厥、呼吸困难等；⑤新生儿畸形；⑥死亡。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验；等级计数资料采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

脐血异常组围生儿羊水污染、羊水过少、新生儿缺氧窒息率明显高于正常对照组， 差异均有统计学意义（χ2=9.8215、14.7169、11.0533， P<0.05）。见表1。

3 讨论

胎儿脐血流测定和胎心监护都是无创性的， 可重复， 操作简便， 二者联用能及时正确地诊断胎儿宫内窘迫、预测胎儿预后， 适用于基层医生对孕晚期胎儿的宫内检测。同时， 临床医生要注意孕妇有无妊娠合并症和并发症， 尤其在孕晚期胎儿脐动脉血流S/D值增高， 提示胎儿处于不良状态， 应提前住院待产， 积极治疗孕妇的合并症和并发症， 纠正宫内缺氧状况， 改善围产儿结局。随着S/D值的增高， 反映脐血管血流受阻的程度， 引发胎盘的血液循环受阻， 胎儿因缺血处在长期的缺氧状态， 甚至威胁生命。脐血流的监测在对胎儿预后方面十分敏感， 出现假阳性的几率非常低。将脐血流及NST结合起来预测胎儿的结局， 能将两种检查的优势互补， 大大地提高了诊断的准确率。两种检查都具有安全可靠的优点， 可尽早准确地判断是否发生胎儿窘迫， 及时予以治疗。提高胎儿的生存率。本研究显示， 脐血异常组围生儿羊水过少、羊水污染、新生儿缺氧窒息率明显高于正常对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；该方法较单一方法能够更为有效的及早了解围生儿的发育状况和及时发现健康问题。

综上所述， 脐血流S/D值测定能在安全便捷的基础上， 最大程度地提高临床诊断的准确率， 减少残障儿的出现， 值得在临床广泛推广。

参考文献

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[收稿日期：2015-10-12]