支气管成形肺叶切除治疗中心型肺癌16例

金希冬　刘大治　田光书

【摘要】 目的 对支气管成形肺叶切除治疗中心型肺癌的临床疗效进行评估。方法 16例中心型肺癌患者， 对其进行支气管成形切除治疗， 其中支气管袖状成形肺叶切除术9例， 支气管楔形肺叶切除术5例， 支气管肺血管双成形术2 例。结果 术后16例患者中无死亡病例发生， 发生术后并发症5例（31.25%）， 其中肺不张3例， 肺部感染1例， 支气管胸膜瘘1例， 并发症经相应处理均治愈。术后随访1～36个月， 其中术后1年的生存例数为15例（93.75%）， 术后3年的生存例数为11例（68.75%）。结论 采用支气管成形肺叶切除术治疗中心型肺癌， 能提高肺癌切除率， 最大限度的保留患者肺功能， 术后并发症发生风险低， 长期生存率高， 值得临床推广。

【关键词】 中心型肺癌；支气管成形；肺叶切除

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.083

中心型肺癌位于肺门附近， 是发生于支气管、叶支气管及肺段支气管的肺部恶性肿瘤。中心性肺癌的手术切除难度较大， 常需展开全肺切除术， 然而患者通常难以承受， 并且由于中心型肺癌病程多较晚、局部外侵、纵隔淋巴结转移等原因， 手术效果并不十分理想， 且容易发生骨转移。而支气管成形肺叶切除术可相对完整的切除肿瘤， 保留更多的肺部组织， 且术后并发症较少[1]。本科室自使用支气管成形肺叶切除术治疗中心型肺癌以来， 得到了较好的治疗效果， 现将相关情况报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本科室于2010年10月～2011年10月收治16例中心型肺癌患者， 其中男10例， 女6例， 平均年龄（53.0±6.2）岁。临床症状多表现为刺激性咳嗽、胸闷、痰中带血等。经X线胸片显示有13例发现肺部肿块， 2例显示叶肺不张。经胸部普通及增强CT 提示：均为中央型肿物， 右肺上叶9 例， 左肺上叶7例。术前纤维支气管镜检查示：所有患者均在病变支气管开口部位发现肿物堵塞， 其中3例主支气管黏膜异常。

1. 2 方法 手术均静脉复合麻醉、双腔气管插管、切断支气管后采用健肺单肺通气。选择外侧胸部切口或保留背阔肌的微创切口。参考术前纤维支气管镜、胸部CT检查的结果， 根据术中肿瘤位置及淋巴结转移情况决定手术方式：行支气管袖状成形肺叶切除术9例， 支气管楔形肺叶切除术5例， 支气管肺血管双成形术2 例。采用支气管切缘距肿瘤边缘1 cm 处切断， 气管残端均做术中冰冻快速病理检查， 若为阳性， 则继续切断， 至检查结果为阴性， 后行区域淋巴结打扫， 用3-0 Prolene 线连续缝合支气管， 线结打在腔外以40 cm H2O

（1 cm H2O=0.098 kPa）压力检测缝合处是否漏气。手术后， 本组患者均使用多西他赛或依托泊苷+ 顺铂方案化疗4～6个周期。

2 结果

根据术中冰冻切片病理诊断：16例患中鳞癌13例， 腺癌1例， 小细胞未分化癌2例。TNM分期：ⅠB 期3例（T2N0M0）， ⅡA 期5例（T2N0M0）， ⅡB 期6例（T2N1M0， T3N0M0）， ⅢA 期2例（T2N2M0， T3N1M0）。

术后无死亡病例发生， 发生术后并发症5例（ 31.25% ） ， 其中肺不张3例， 肺部感染1例， 支气管胸膜瘘1例， 并发症经相应处理均治愈。术后随访1～36个月， 其中术后1年的生存例数为15例（93.75%）， 术后3年的生存例数为11例（68.75%）。

3 讨论

采用支气管成形肺叶切除治疗中心型肺癌， 不仅可以相对完整的切除肿瘤， 提高肺癌的切除率， 还能尽可能多的保留有功能的肺部组织， 改善以前全肺切除术存在的不足， 使以前不能接受全肺切除手术的高龄和心肺功能不全患者得以接受手术治疗， 扩大中心型肺癌的外科手术适应证[2， 3]。据资料记载， 全肺切除术术后死亡率大约为15%， 术后并发症发生率大约为80%， 且并发症严重， 术后3年的生存率大约为25%[4]。本研究显示采用支气管成形肺叶切除术治疗中心型肺癌， 术后无死亡病例， 发生术后并发症的发生率为 31.25% ， 其中肺不张3例， 肺部感染1例， 支气管胸膜瘘1例， 经过相应处理均可以有效治愈， 从这一结果中可以看出， 中心型肺癌患者采取支气管成形肺叶切除治疗， 术后并发症均可有效治愈， 安全性理想。对本次研究均术后随访1～36个月， 其中术后1年的生存率为93.75%， 术后3年的生存率为68.75%， 从这一结果可以看出， 支气管成形肺叶切除治疗的应用可显著提高患者生存率， 且其生存率显著高于全肺切除手术， 并能得到与全肺切除一样彻底的效果， 提高了生存率和手术后的生存质量。但是要重视术前检查及术后护理， 在患者生命安全得到保障的前提下， 提高疗效。而且在本研究中发现， 还应对切缘究竟距离肿瘤多远做相关研究， 本院采用支气管切缘距肿瘤边缘1 cm 处切断， 冰冻切片显示有1例（6.7%）为阳性。

综上所述， 支气管成形肺叶切除术治疗中心型肺癌可以相对完整的切除肿瘤和最大限度的保留有功能的肺部组织， 减少了手术的死亡率和并发症发生率， 提高了患者手术后的生存率以及改善了术后患者的生活质量， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] Ludwig C， Stoelben E， Olschewski M， et al. Comparison of morbidity， 30-day mortality， and long-term survival after pneumonectomy and sleeve lobectomy for non-small cell lung carcinoma. Ann Thorac Surg， 2005， 79（3）：968-973.

[2] 顾江魁， 葛阳， 陶立伟. 支气管袖状成形肺叶切除术治疗中心型肺癌48例. 中华全科医学， 2010， 13（4）：444-445.

[3] 郭琳， 区颂雷， 张志泰， 等. 34例支气管袖状肺叶切除治疗中心型肺癌的临床分析.心肺血管病杂志， 2013， 34（2）：194-196.

[4] Deslauriers J， Gregoire J， Jacques LF， et al. Sleeve lobectomy versus pneumonectomy for lung cancer： a comparative analysis of survival and sites or recurrences. Ann Thorac Surg， 2004， 77（4）：1152-1156.

[收稿日期：2015-11-16]