介入时机对ST段抬高型心肌梗死左心功能的影响分析

祁家祥

【摘要】 目的 分析介入时机对ST段抬高型心肌梗死（STEMI）左心功能的影响。方法 98例STEMI患者， 按介入治疗时机不同分为观察组（54例）和对照组（44例）。观察组行急诊经皮冠状动脉介入术（PCI）治疗， 对照组行择期PCI治疗， 比较两组左心功能指标及心功能分级情况。结果 观察组术后左心室舒张末期容积指数（LVEDVI）、左心室收缩末期容积指数（LVESVI）均比对照组低， 射血分数（LVEF）、心输出量（CO）、每搏输出量（SV）均比对照组高， 且心功能Ⅰ级比率比对照组高， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 急诊PCI治疗对ST段抬高型心肌梗死左心功能具促进作用， 可改善患者左心功能， 提高心肌功能， 具推广使用价值。

【关键词】 介入时机；ST段抬高型心肌梗死；左心功能；影响

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.086

临床治疗STEMI首选方法为PCI， 因不可预知患者起病时间， 且抢救时间不受控制， 导致患者介入治疗时机不同， 对患者左心功能的影响各异[1]。为探讨介入时机对STEMI患者左心功能的影响， 本研究以回顾性方式分析本院98例STEMI患者临床资料， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 回顾性分析2014年9月～2015年9月在本院收治的98例STEMI患者临床资料， 按介入治疗时机不同分为观察组（54例）和对照组（44例）。观察组中男女比例26∶28， 年龄50～75岁， 平均年龄（57.2±10.6）岁；梗死相关血管（IRA）：23例左前降支， 11左回旋支， 20例右冠状动脉。对照组中男女比例27∶17， 年龄52～76岁， 平均年龄（59.2±11.6）岁；IRA：18例左前降支， 12左回旋支， 14例右冠状动脉。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组在发病12～24 h内行择期PCI治疗， 观察组在发病12 h内行急诊PCI治疗。PCI方法：两组均行冠脉造影， PCI术中仅对多支病变患者行IRA处理。术前注入5000 U低分子肝素， 1次/12 h， 75 mg氯吡格雷， 300 mg阿司匹林， 均1次/d， 经桡动脉入径， 行Seldinger动脉插管， 经冠状动脉病变区置入导丝， 造影清晰者置入支架， 模糊者经球囊扩张后置入， 所用手术管均置于药物洗脱架， 术后行IRA再通处理并行抗凝、抗血小板、降压及斑块稳定等治疗。

1. 3 观察指标与判定标准[2] 观察两组术后左心功能指标：LVEDVI、LVESVI、LVEF、CO、SV。比较两组术后心功能Killip分级， Ⅰ级：无肺部啰音、第三心音；Ⅱ级：肺部有啰音， 啰音范围<1/2肺野；Ⅲ级：肺部啰音范围>1/2肺野；Ⅳ级：休克。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组左心功能指标比较 观察组术后LVEDVI为（64.2± 10.7）ml/m2、LVESVI（28.6±10.2）ml/m2， 均比对照组的（70.4±16.6）ml/m2、（33.6±9.4）ml/m2低；LVEF为（58.3±5.5）%、CO为（6.9±2.2）L、SV为（87.9±19.3）ml， 均比对照组的（53.7± 6.7）%、（5.7±1.8）L、（79.2±17.3）ml高， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组心功能Killip分级比较 观察组心功能Ⅰ级35例， Ⅱ级12例， >Ⅱ级7例；对照组心功能Ⅰ级13例， Ⅱ级6例， >Ⅱ级25例；观察组术后心功能Ⅰ级比率为64.8%（35/54）， 高于对照组的29.5%（13/44）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

本研究结果显示， 观察组术后LVEDVI为（64.2±10.7）ml/m2、LVESVI为（28.6±10.2）ml/m2， 均比对照组的（70.4±16.6）ml/m2、（33.6±9.4）ml/m2低；LVEF为（58.3±5.5）%、CO为（6.9±2.2）L， 均比对照组的（53.7±6.7）%、（5.7±1.8）高， 且术后心功能Ⅰ级比率为64.8%， 比对照组的29.5%高（P<0.05）， 说明急诊PCI治疗可改善患者左心功能状态， 促进其心功能提高。分析原因可能为：STEMI患者伴有心肌顿抑的现象， 发病后24 h内即出现左心重建现象， 缺血区域心肌拉长发生坏死、心室壁薄度降低、左心室增大等病理改变， 在发病12 h内行急诊PCI治疗， 可及时促使前向血流恢复正常， 进而阻碍心肌梗死及左心重建加快发展， 改善心肌功能， 加之缩短血管闭塞时间， 提高心肌再灌注率， 缩短心肌缺血时间， 从而减少无复流发生， 促使LVEDVI、LVESVI指标减小， 继而提高LVEF[3， 4]。此外， 患者经急诊PCI术治疗可加快缩小梗死范围， 对缺血心肌组织予以充分灌注， 减小缺血发生可逆性损伤， 从而保证心肌组织的微循环结构具完整性。若闭塞血管时间越长， 则会破坏微血管与微循环， 患者再行IRA开放处理， 心肌无法充分再灌注， 进而无法改善左心功能， 因此STEMI患者应及早接受PCI治疗， 以便缺血心肌组织再灌注充分， 促进微循环功能， 增加微循环血流量， 挽救濒临坏死心肌， 恢复左室舒缩功能[5]。

综上所述， 急诊PCI治疗对ST段抬高型心肌梗死左心功能具促进作用， 可改善患者左心功能， 提高心肌功能， 具推广使用价值。

参考文献

[1] 赵献明， 曾波， 许春平， 等.介入时机对ST段抬高型心肌梗死患者左心功能的影响.实用临床医药杂志， 2015， 19（13）：16-18.

[2] 朵杰.老年ST段抬高型心肌梗死经皮冠状动脉介入时机对左心功能的影响.泰山医学院学报， 2015， 36（5）：551-552.

[3] 朱桂平， 雷达， 曾智桓， 等.不同时间窗延迟经皮冠状动脉介入治疗对急性ST段抬高型心肌梗死患者预后的影响.岭南心血管病杂志， 2014， 20（5）：571-574.

[4] 廉玉蓉， 杨风雨.冠状动脉介入治疗时间对急性心肌梗死左心功能及远期预后的影响.中西医结合心脑血管病杂志， 2013， 11（12）：1441-1443.

[5] 杜英， 兰军， 陈杰民， 等.急诊冠状动脉介入疗法对急性ST段抬高型心肌梗死患者左心室功能的影响.医学理论与实践， 2015， 28（6）：714-715.

[收稿日期：2015-11-04]