艾司草酸西酞普兰治疗精神分裂症后抑郁疗效研究

张艳华　郭瑞　郭平

【摘要】 目的 探讨新型抗抑郁剂艾司草酸西酞普兰对精神分裂症后抑郁的疗效。方法 280例精神分裂症后抑郁患者， 随机分为对照组和研究组， 各140例。对照组单纯用抗精神病药物利培酮治疗， 研究组在对照组基础上合并艾司草酸西酞普兰治疗， 用汉密顿抑郁量表（HAMD-17项）进行疗效评定。结果 治疗4、8周后两组评分均低于治疗前（P<0.01）；且治疗后4、8周评分组间比较， 差异具有统计学意义（P<0.01）。结论 艾司草酸西酞普兰治疗精神分裂症后抑郁疗效显著， 副作用较轻。

【关键词】 艾司草酸西酞普兰；精神分裂症后抑郁；疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.109

精神分裂症后抑郁指最近1年确诊为分裂症， 病情好转而未愈时引起的情感症状， 已严重影响了患者的社会功能， 使其不能回归社会， 也是导致患者出院后自杀的重要因素之一。艾司草酸西酞普兰为外消旋西酞普兰的左旋对映体， 其机制是增进中枢神经系统5-羟色胺（5-HT）能的作用， 抑制5-HT的再摄取。其作用为西酞普兰右旋对映体作用的100倍。与其他改善情感症状的药物相比， 对5-HT2的选择性更强， 被广泛应用于精神科临床， 国外已有报道。作者自2013年以来选用该药与其他一些抗精神病药联用， 治疗分裂症后抑郁， 为临床用药提供临床指导。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年8月～2015年3月门诊及住院精神分裂症后抑郁患者280例， 其中男136例， 女144例， 年龄19～59岁， 均符合ICD-10[1]分裂症后抑郁的诊断标准。汉密顿抑郁量表（HAMD-24项）评分≥20分， 无严重躯体及脑器质性疾病等。该研究获得本院伦理委员会批准， 治疗前均有患者家属签字知情同意。将患者随机分为对照组和研究组， 各140例。对照组中男72例， 女68例；年龄18～59岁， 平均年龄（29.2±10.4）岁， 病程1～11年， 平均病程（4.5±1.5）年。研究组中男67例， 女73例， 年龄18～59岁， 平均年龄（30.1±9.8）岁， 病程6个月～12年， 平均病程（4.6±2.6）年。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者均服用等剂量的抗精神病药物利培酮4 mg， 研究组在此之上加服艾司草酸西酞普兰5～10 mg/d， 早上顿服。起始量5 mg/d， 可根据患者对药物反应1周内加至10 mg/d。观察治疗时间为8周。

1. 3 观察指标[2] 治疗中疗效评估采用HAMD， 简明精神量表（BPRS）及副反应量表（TESS）， 于治疗前及治疗后2、4、8周分别进行评估。疗效评价标准HAMD减分率≥75%为临床痊愈；<75%为显效；<50%为进步；<25%为无效。总有效率=（痊愈+显效+进步）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗过程中HAMD、BPRS量表评分对比 治疗前两组间HAMD及BPRS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗第4、8周末评分为低于治疗前， 差异具有统计学意义（P<0.01）；研究组治疗后第4、8周评分均优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.01）。见表1。

2. 2 临床疗效比较 研究组痊愈52例（37.1%）， 显效40例（28.6%）， 进步32例（22.9%）， 无效16例（11.4%）， 总有效率88.6%。对照组痊愈16例（11.4%）， 显效32例（22.9%）， 进步40例（28.6%）， 无效52例（37.1%）， 总有效率62.9%， 两组总有效率比较差异具有统计学意义（P<0.01）。

2. 3 药物不良反应比较 研究组常见恶心呕吐、嗜睡、便秘、口干、等， 副作用轻微， 随时间延长1～3周后， 渐渐自行缓解。对照组有锥体外系反应、嗜睡等， 经过1～2周后反应缓解。两组不良反应发生率12.1%（17/140）和10.7%（15/140）， 差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

精神分裂症后抑郁指最近1年确诊为分裂症， 常是分裂症治疗后出现的情感症状， 这种抑郁症状持续2周以上。发生原因：①与抗精神病药物有关；②精神分裂症后期症状之一；③自知力恢复后患者对回归社会失望所致[3]。症状的存在严重影响患者疾病康复和回归家庭[4]。分裂症后抑郁患者常常出现自伤、自杀事件， 分裂症后抑郁几乎1/10自杀成功[5]， 及时发现并科学治疗十分重要。

该研究显示， 研究组与对照组相比， 两组改善后抑郁的总有效率差异具有统计学意义（P<0.01）。治疗前两组HAMD及BPRS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后第4周末、第8周末差异有统计学意义（P<0.01）。而在第2周末差异还不明显， 这可能与SSRIs类抗抑郁剂起效时间较慢有关。在抑郁症状改善同时， BPRS量表显示分裂症状也有明显减少。研究组有较多的恶心呕吐， 嗜睡、便秘等症状， 但轻微切能耐受， 一般在1～2周后自行缓解， 无需特殊处理， 不用其他辅助药物。

有研究报道， 治疗分裂症后抑郁合并艾司草酸西酞普兰比单用利培酮疗效明显。艾司草酸西酞普兰为外消旋西酞普兰的左旋对映体， 其机制是增进中枢神经系统5-HT的作用， 其疗确切， 不良反应少， 对NE和DA的再摄取影响较小。

综上所述， 联合艾司草酸西酞普兰后治疗分裂症后抑郁疗效较好， 能有效改善患者的社会功能和抑郁症状， 不良反应轻微。而且艾司草酸西酞普兰起效较快， 服用方便， 早晨顿服1次， 耐受性、依从性好， 该样本量少有一定局限性， 有待扩大样本进一步验证。

参考文献

[1] 中华精神科分会.国际精神障碍分类与诊断标准.第10版.北京：人民卫生出版社， 2001：75-78.

[2] 李厚勤.精神分裂症的继发性抑郁.国外医学精神病学分册， 1987（2）：84-87.

[3] 马崔.精分症的抑郁症状及其治疗.中国神经精神疾病杂志， 2000， 26（2）：125-126.

[4] 向德照.精神分裂症抑郁症的鉴别.国外医学精神病学分册， 1989（2）：104.

[5] 李一云.伴抑郁症状的精分症临床特征分析.中华精神科杂志， 1998， 31（2）：114-116.

[收稿日期：2015-09-14]