CT灌注参数与肺癌放疗早期疗效及预后的关系观察

张海平

【摘要】 目的 研究CT灌注参数对肺癌放疗的早期疗效和预后的评估价值。方法 77例接受放疗的肺癌患者， 根据后期临床观察和肿瘤造影检测， 早期放疗有效（CR+PR）42例记为有效组， 放疗无效（SD+PD）35例记为无效组， 回顾性分析两组放疗结束后CT灌注参数变化以及预后生存相关指标。结果 放疗后有效组CT灌注参数血流量（BF）（49.8±25.8）ml/（min·100 g）、血容量（BV）（3.7±2.0）ml/100 g较无效组（68.7±27.6）ml/（min·100 g）、（5.3±1.4）ml/100 g显著较低， 差异具有统计学意义（P<0.05）；有效组病情无进展生存期（9.5±4.2）个月、总生存期（14.2±4.5）个月较无效组（6.4±4.0）、（9.8±4.2）个月明显较长， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 肺癌放疗有效的CT灌注参数BF、BV下降较为明显， 且和患者预后生存期存在紧密相关性， CT灌注参数可作为肺癌放疗疗效和预后评估的重要参考指标。

【关键词】 肺癌；放疗；CT灌注参数；早期疗效；预后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.130

肺癌是发生于支气管黏膜上皮的恶性肿瘤血管疾病， 目前治疗肺癌主要以放、化疗为主[1]。早期对治疗的效果评估和预后分析对后期制定治疗方案具有重要意义， 但早期放疗肿瘤变化难以迅速有效的观察， 因此如何有效评估早期疗效和预后分析是医学研究的热点[2]。本院于2012年3月～2013年6月对77例接受放疗的肺癌患者进行分组研究， 发现CT灌注参数对早期放疗疗效评估和预后分析具有较好的参考价值， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 研究对象为本院2012年3月～2013年6月收治的77例接受放疗的肺癌患者， 疾病类型主要为腺癌、肺鳞癌、小细胞癌等类型。根据后期肿瘤影响检测分为有效组（42例）和无效组（35例）。有效组男25例， 女17例， 年龄41～75岁， 平均年龄（57.4±8.4）岁；无效组男19例， 女16例， 年龄44～76岁， 平均年龄（56.8±9.3）岁。两组患者性别、年龄及肺癌类型等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 ① 两组患者放疗方案：CAE方案化疗， 用药主要有环磷酰胺、阿霉素、足叶乙苷等药物， 采用本院引进的美国瓦里安Trilogy直线加速器放疗， 照射剂量10 Gy， 5次/周， 持续放疗7周。②CT灌注扫描方法：患者检查前行呼吸训练， 稳定呼吸频率和幅度， 取仰卧位。采用美国GE Light Speed VCT 64层螺旋CT扫描仪， 先进行肺部常规平扫， 扫描参数：电压120 kV， 电流120 mA， 层厚2.5～3.0 mm， 重建间隔2.5 mm， 矩阵512×512， 旋转时间1 s/圈， 扫描延迟时间5～6 s， 平扫后通过选定肺内病灶为动态扫描中心层面行同层动态扫描并收集图像。

1. 3 图像数据处理 将所成图像传入工作站， 根据卷积模型算法和软件包进行灌注参数成像， CT值范围确定在-20～ 300 HU， 降主动脉为参考动脉， 阀值以肉眼可见小血管覆盖红色为标准， 在平均层面CT图选取最大层面作为感兴趣区， 手动绘制包全病灶， 根据软件生成数据计算BF、BV以及表面渗透性（PS）的平均值。

1. 4 观察指标 ①比较放疗后有效组和无效组CT灌注BF、BV、PS参数差异。②观察CT灌注参数差异对预后的影响。有效随访8～20个月， 观察两组病情无进展生存期和总生存期。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组CT灌注参数比较 放疗后有效组CT灌注BF、BV较无效组显著较低， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组BF、BV差异和预后关系比较 有效组病情无进展生存期为（9.5±4.2）个月， 总生存期（14.2±4.5）个月；无效组病情无进展生存期（6.4±4.0）个月， 总生存期（9.8±4.2）个月。有效组BF、BV降低较为明显， 预后生存期较无效组显著较长， 差异具有统计学意义（t1=3.30， t2=4.40， P<0.05）。

3 讨论

肺癌作为临床常见的恶性肿瘤， 具有发病率高、死亡率高以及病情进展快等特点， 给患者带来了严重的生命健康威胁和经济心理压力[3]。随着放疗在临床治疗中的广泛使用， 及时有效的疗效评价和预后评估显得尤为重要， 虽然通过观察肿瘤病变大小能有效评价了解病情， 但肿瘤变化周期较长不利及时了解放疗效果[4]。随着医学的进步和临床研究的深入， 医学发现CT灌注参数在早期能较好的反映患者治疗病情和预后评估[5]， 本院本次研究通过分组研究， 进一步证实CT灌注参数对肺癌早期放疗效果和预后的重要评估价值。

CT灌注成像具有方便、无创等优点， CT灌注的模型目前主要采用非去卷积法和斜率法， 对器官组织的灌注测量以及血管内外间隙的作图分析均较为方便[6]。王宗盛等[7]研究也认为CT灌注参数对血管新生的敏感性较强， 对于肿瘤部血供特征有较好的成像体现。结合本次研究， 与无效组相较， 放疗后有效组BF（49.8±25.8）ml/（min·100 g）和BV（3.7±2.0）ml/100 g

下降尤为明显， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 这与王哲[8]研究结果基本吻合， 但王哲还认为放疗有效和无效的PS差异有统计学意义（P<0.05）， 本院分析认为这可能是二者研究例数和患者个人体质差异有关。和无效组相比， 有效组BF和BV的显著下降， 生存期也明显较长（P<0.05）， 可见CT灌注参数和预后生存期长短存在密切关系， 可见BF、BV参数可为患者预后提供较好的评估依据。

综上所述， CT灌注成像简单方便， CT灌注参数可作为肺癌放疗早期疗效和预后评估的重要参考指标。

参考文献

[1] 彭小星.靶向同步放疗治疗老年肺癌30例.中国老年学杂志， 2012， 32（23）：5305-5306.

[2] 黄群， 尹化斌， 蒋培， 等. CT 灌注成像在肺癌放射治疗疗效评价中的应用.山东医药， 2015， 55（17）：31-32.

[3] 张丽君， 陈虹.CT灌注成像、磁共振弥散加权成像及PET-CT在肺癌疗效评价中的应用.中国医师进修杂志， 2013， 36（17）： 71-74.

[4] 周鹏， 罗红兵， 青浩渺， 等. CT灌注参数及VEGF表达对非小细胞肺癌放疗后近期疗效评价及预测价值分析？ 肿瘤预防与治疗， 2015， 5（1）：27-32.

[5] 殷好治， 梁付奎， 傅晓琴， 等.多层螺旋CT灌注成像评价肺癌介入治疗效果的临床应用价值.实用放射学杂志， 2012， 28（7）： 1023-1027.

[6] 谢海涛， 黎庶， 初金刚， 等. CT灌注参数变化对肺癌化疗早期疗效的观察与评估.中国临床医学影像杂志， 2012， 23（10）：699-702.

[7] 王宗盛， 顾艳， 袁刚， 等.肺部孤立性病变CT灌注参数与MVD相关性分析.放射学实践， 2014， 31（7）：791-794.

[8] 王哲. CT灌注参数的变化对于肺癌疗效及预后的评价价值分析. 医学综述， 2014， 20（11）：2088-2090.

[收稿日期：2015-11-16]