1例超高龄耳聋重症下肢动脉硬化闭塞症合并心血管高血压患者的围术期护理

韩诗卉

【关键词】 超高龄耳聋；动脉硬化闭塞症；高血压；护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.158

随着人们生活水平的提高， 人口老龄化愈发突出， 下肢动脉硬化闭塞症（ASO）发病率明显呈上升趋势， 其中重症肢体缺血（CLI）已成为我国非外伤性致残率最高的疾病[1]。CLI表现为患肢发凉、苍白、麻木、疼痛、间歇性跛行、静息痛和足趾发生溃疡或坏疽等， 严重影响了患者的生活质量。当今治疗CLI， 改善临床症状的主要措施是重建动脉通路。但是临床上患者多合并有高血压等心血管疾病， 手术治疗风险大大增加并影响预后。本科2011年6月4日为1例左下肢动脉硬化闭塞症合并高血压的患者实施了“左髂外动脉狭窄球囊扩张+支架植入”、“左股动脉内膜剥脱+成形术”。经精心的治疗与护理， 患者术后12 d康复出院。现将护理体会总结报告如下。

1 临床病例

患者女， 79岁， 因“左下肢发凉、间歇性跛行15月、左足破溃不愈8月”于2011年6月2日入院， 既往有“高血压病史10余年”。入院查体：体温（T）36.3℃ 脉搏（P）58次/min， 呼吸（R）18次/min， 血压（BP） 161/70 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 左小腿及足部皮温低， 右小腿及足部皮温稍低， 双侧股动脉、腘动脉及足背动脉、胫后动脉不能扪及， 左下肢间歇跛行。彩超示双下肢动脉粥样硬化斑块形成。MRI提示“双下肢动脉硬化闭塞症”。以“双下肢动脉硬化闭塞症， 高血压病”收入住院。入院后完善相关检查， 予2011年6月4日上午在腰麻加基础麻醉下行左髂外动脉狭窄扩张加支架置入、左股动脉内膜剥脱加成形术， 手术顺利， 术后予预防感染、抗凝、祛聚、扩血管、营养脑细胞等处理， 监测及控制血压， 患者于术后12 d好转出院。

2 围术期护理

2. 1 术前护理

2. 1. 1 术前准备 ①完善术前各项常规检查， 如血常规、出凝血时间、凝血酶原时间、血脂全项、生化、D-二聚体、肺功能、双下肢及颈动脉彩超等；②手术区常规备皮， 术前禁食12 h、禁饮8 h， 并讲解目的及意义。

2. 1. 2 足部护理 用生理盐水冲洗左足破溃处， 再用0.5%碘伏消毒， 无菌敷料保护。遵医嘱应用抗生素预防感染。

2. 1. 3 高血压的护理 ①护理人员要向患者及家属讲解高血压病的知识， 合理安排生活， 注意劳逸结合。②高血压需坚持长期规则治疗和保健护理， 保持血压接近正常水平140/90 mm Hg， 防止对脏器的进一步损害。不能随意停用药物。③提高患者对疾病的认识及适应能力， 维持心理平衡， 避免各种不良刺激的影响。④注意饮食控制与调节， 减少钠盐、动物脂肪的摄入， 忌烟、酒。⑤为患者提供安静、舒适、整洁、温暖的环境， 尽量减少探视和其他外界刺激。护理人员操作应相对集中， 动作轻巧， 防止过多干扰患者。⑥观察患者是否有头痛、头晕、疲劳、心悸、胸闷、恶心、呕吐、耳鸣、视力模糊等症状。⑦头痛时嘱患者卧床休息， 抬高床头， 改变体位时动作要慢。避免劳累、情绪激动、精神紧张、环境嘈杂等不良因素。⑧遵医嘱予依那普利10 mg， p.o.， q.d.， 并观察药物的不良反应。⑨定时监测血压， 测血压时应做到四定：即定时间、定部位、定体位、定血压计。使血压控制在140/90 mm Hg以内。⑩向患者及家属解释服降压药后休息一段时间再下床活动， 以免出现体位性低血压。

2. 1. 4 患肢疼痛的护理 ①ASO患者伴有肢体疼痛和运动障碍， 且疼痛非常剧烈， 尤以夜间明显， 难以入睡， 患者的思想包袱比较重。这就需要护士多一份耐心， 多一份关心， 多与患者沟通交流， 分散其注意力， 以减轻疼痛。②指导患者多卧床休息， 注意保暖， 穿棉袜或盖被， 病室保持适宜的温湿度。③患肢禁忌热敷， 避免用热水袋或热水泡脚， 因温度升高会使局部组织耗氧量增加， 加重局部缺血、缺氧。必要时给予镇静止痛剂， 使患者能安静休息以改善全身情况。

2. 1. 5 心理护理 CLI患者由于患肢疼痛， 患者多数有焦虑、恐惧心理。患者产生焦虑恐惧的原因主要是由于患肢疼痛、长期不愈、病程长、担心截肢以及高额的医疗费用。针对此种情况， 应让患者在安静舒适的环境中休息， 适当睡眠和活动， 减少外界刺激， 遵医嘱给予止痛剂。给予多方面的关心和照顾， 尽可能多陪伴患者。由于该患者耳聋， 存在交流困难。护理人员采取各种非语言讯息：如眼神、面部表情、肢体语言、打手势甚至周围环境等来告诉患者， 不要担心， 手术会很成功的， 不需要截肢。让患者了解说话内容。常用打手势对患者表示赞赏， 让其获得心理上的愉悦与满足。同时做好患者的清洁卫生工作， 提高其躯体上的舒适度， 从而使其心情舒畅， 减轻由焦虑、恐惧、疼痛、担心手术愈后而引起的心理负担。淡化对手术的恐惧心理， 从心理上愿意接受手术治疗。

2. 2 术后护理

2. 2. 1 体位与活动 患者术毕回房取去枕平卧位8 h， 患肢自然伸直， 穿刺侧肢体制动24 h， 指导患者脚趾及足背自主伸屈， 做肌肉收缩和舒张的交替活动以促进血液循环， 预防下肢深静脉血栓形成。采取轴线翻身每2小时1次， 并保持床铺清洁、干燥、平整， 防止压疮发生。

2. 2. 2 生命体征监测 术后持续心电监测， 1次/h。密切观察患者的血压、心率、节律、血氧饱和度的变化， 并做好详细记录。术后尤其应密切注意呼吸、血压及血氧饱和度的变化[2]， 并给予持续低流量吸氧， 有利于肢体缺氧改善。注意观察患者体温变化， 防止穿刺处感染。严格控制输液总量及输液速度， 遵医嘱继续口服依那普利， 使血压维持在正常范围。因为血压不稳定容易导致心脑血管不良事件的发生。病室保持适宜的温湿度， 室温过低影响患肢的血供， 不利于改善患肢的血液循环， 影响患肢功能的恢复。

2. 2. 3 患肢护理 经常巡视病房， 测量患肢皮肤温度， 对患肢疼痛评分。观察足末梢血运情况及足背皮肤颜色的变化。观察穿刺处敷料有无渗血渗液及血肿形成， 观察引流管是否通畅、引流液的色、量及性状的变化。足部破溃处严格按照无菌操作执行换药， 直至愈合为止。若发现异常及时汇报医生并协助处理。

2. 2. 4 用药护理 术后常规应用抗凝祛聚药物治疗。用药期间密切观察患者有无出血倾向， 如皮肤黏膜、鼻腔、口腔、牙龈、切口穿刺处、针眼穿刺处以及引流液中含血量的情况等。并定期监测凝血酶原时间， 国际标准化率（INR）及纤维蛋白原， 并根据结果调整用药剂量。密切观察用药后不良反应。

2. 2. 5 预防便秘的护理 由于老年人胃肠功能减弱以及刚手术后以卧床休息为主， 容易出现排便困难[3]。为避免此现象发生， 饮食应少量多餐， 做到科学饮食。指导其以低盐、低脂、低胆固醇清淡饮食为主， 进食优质蛋白质及高热量、高维生素易消化的饮食， 少食辛辣刺激性及产气过多的食物， 如牛奶、萝卜、豆类等。多食新鲜蔬菜、水果、多饮水， 保持大便通畅， 防止便秘。避免因用力排便引起腹内压增高， 影响下肢静脉回流。

2. 3 出院指导 指导患者正确饮食， 进食以低脂低胆固醇及富含优质蛋白和丰富纤维素、维生素易消化食物为主， 保持大便通畅。出院后继续服用华法林等药物， 指导其遵医嘱按时服药， 不可擅自停药， 告知患者及家属要长期服用抗凝药物的必要性。教会患者及家属观察出血倾向， 并定期复查凝血酶原时间。加强足部保暖， 穿宽松的棉袜， 透气功能好的松软的鞋子， 避免摩擦和受压。适当活动， 继续功能锻炼。如有不适， 及时随诊。

3 小结

由于现代生活及医疗水平的提高， 人的寿命普遍延长， 临床上高龄伴有耳聋的患者很多见。对于他们最重要的工作是要做好与他们的沟通及心理护理， 但是如何做好与耳聋的老年人沟通， 消除老年人的心理障碍， 减轻过分焦虑及恐惧心理， 是值得思考的问题， 迫切需要更进一步的完善， 使老年患者能得到更好的全方位的的护理。因为过分焦虑和恐惧会影响患者神经内分泌系统的正常生理功能、降低机体免疫能力和对手术的耐受力[4]。

总之， 医护人员要运用特别手段去影响其心理活动， 针对患者的心理状态进行语言与非语言交流， 耐心表达与本病有关的健康知识， 使患者消除顾虑、树立信心， 主动配合手术治疗， 尽早康复出院。

参考文献

[1] 张培华， 将米尔， 陆明， 等.临床血管外科学.北京：科学出版社， 2003：179-202.

[2] 陈敏.动脉硬化性闭塞症病人围手术期的护理.护理研究， 2003， 17（8）：953-954.

[3] 姚燕. 1例下肢动脉硬化闭塞症合并糖尿病高血压行腋——股动脉人工血管转流术的护理.哈尔滨医药， 2010， 30（4）：67.

[4] 刘峰， 刘卫.下肢动脉硬化闭塞症围手术期的护理.齐鲁护理杂志， 2002， 8（3）：174-175.

[收稿日期：2015-10-14]