重型脑外伤术后亚低温治疗的中西医护理

付莉莉

【摘要】 目的 探讨重型脑外伤术后亚低温治疗的中西医护理效果。方法 20例亚低温治疗的重型脑外伤术后患者， 对其中西医护理情况进行分析， 总结其临床效果。结果 20例患者经应用冬眠疗法后， 16例安全度过危险期， 4例病情恶化， 其中2例死亡， 2例放弃治疗。结论 加强对亚体温治疗重型脑外伤术后患者的中西医护理， 可使患者安全度过危险期， 明显改善预后， 效果良好。

【关键词】 亚低温治疗；重型脑外伤术后；中西医护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.172

颅脑外伤的发生率仅次于四肢骨折， 因其伤及中枢神经系统， 所以有着较高的死亡率和致残率， 亚低温治疗又称冬眠疗法， 亚低温治疗是利用镇静药物让患者进入一种睡眠状态， 再配合物理方法将患者的体温降低到一定水平， 减弱患者对外界各种病理性刺激的反应， 从而减轻脑水肿， 降低脑耗氧量， 能有效控制颅内压， 有调节脑血流、降低氧代谢率和改善脑细胞能量代谢、改善心肺功能及微循环， 对机体产生一种保护作用。亚低温治疗的成功离不开护理的精心配合， 本文就亚低温治疗过程中的病情观察及中西医护理作以简单总结， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本院神经外科2009年1月～2015年6月收治的20例脑外伤术后患者。均昏迷>3 d， 并建立人工气道， 对患者实施了亚低温治疗。

1. 2 亚低温治疗的实施方法 给予患者应用冬眠合剂（氯丙嗪25 mg、异丙嗪25 mg及杜冷丁50 mg）肌内注射， 6 h后， 患者的烦躁不安症状消失， 瞳孔缩小， 光反射迟钝， 呼吸频率相对缓慢变得平稳， 深反射减弱或者消失后， 再用冰毯、冰帽对患者进行物理降温， 将体温控制在32～35℃， 使患者进入冬眠状态[1]。

1. 3 护理及观察要点

1. 3. 1 亚低温治疗的患者所处的环境应安静、舒适， 室温一般控制在20～24℃。在亚低温治疗过程中， 利用镇静药物， 当患者进入睡眠状态， 反应减弱或消失后再配合物理降温， 避免降温的过程中患者发生寒颤导致的机体代谢增加。进行物理降温的时候， 要防止患者冻伤。

1. 3. 2 亚低温治疗中的患者最好取平卧位， 因为冬眠合剂中的氯丙嗪具有扩张血管的作用。亚低温治疗中的患者须勤翻身、拍背， 必要时使用减压贴或气垫床， 加强患者的基础护理， 如做好口腔护理、尿道护理、勤翻身、保持皮肤清洁， 严防尿路感染、肺部感染及褥疮的发生。由于患者处于冬眠状态， 长时间卧床， 导致肠蠕动减慢， 应注意观察患者大便情况， 可常规应用助消化剂， 当患者出现便秘， 可进行灌肠或使用开塞露等缓泻剂[2]。亚低温虽然保护脑功能， 但低温可能掩盖颅内血肿的症状， 在临床中应注意严密观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化同时做好颅内压的监测， 在治疗过程中， 可以常规应用奥美拉唑来预防应激性溃疡的发生。

1. 3. 3 加强患者人工气道的护理。应用生理盐水和注射用水， 进行气道湿化， 及时吸痰， 清除呼吸道分泌物， 保持呼吸道通畅， 各项操作过程应符合无菌要求， 防止肺部感染的发生。进行亚低温治疗的患者， 在临床中应注意观察血压、脉搏、肢端循环等。当亚低温治疗对患者有效时， 患者的微循环应显著改善， 表现为面色红润、肢端温暖， 血压控制在正常范围内， 若患者出现面色苍白、肢端发绀、心律不齐、血压不稳， 说明微循环障碍， 应立即暂停冬眠药物的使用， 纠正水、电解质紊乱， 必要时使用血管活性药物改善微循环[3]。亚低温治疗中还应积极观察体温。亚低温治疗成功与否或有无并发症的发生， 与体温的控制情况密切相关。亚体温治疗过程中若患者的体温偏高， 则说明亚低温治疗的效果较差， 若过低， 患者的呼吸、循环系统都会受到影响， 治疗中患者的体温应保持在35～36℃， 当停止亚低温治疗， 复温的过程中应先停止物理降温， 让体温自然上升， 再逐渐减少冬眠合剂的量， 切忌突然停用冬眠合剂， 防止患者病情反复。

1. 3. 4 亚低温治疗患者的中医护理。①穴位按摩：选取合谷、百会、安眠、涌泉、足三里等， 5 min/穴， 早晚各1次。用以宁心安神、益气健脾。②音乐疗法： 选用徵音、角音。20 min/次， 1次/d。用以养心安神、梳理全身气机以达到调节神经-内分泌-免疫功能的作用。

1. 4 疗效判定标准 有效：应用冬眠措施后， 患者生命体征迅速进入冬眠状态， 各项指标可控， 安全度过危险期。显效：应用冬眠措施后， 患者生命体逐渐进入冬眠状态， 各项指标可控性尚可， 安全度过危险期。无效：应用冬眠措施后， 患者生命体征虽可进入冬眠状态， 但各项指标可控性差， 病情不稳定， 甚至恶化死亡。

2 结果

20例患者经应用冬眠疗法后， 16例安全度过危险期， 4例病情恶化， 其中2例死亡， 2例放弃治疗。

3 讨论

本文中20例临床病例证明亚低温治疗对重型颅脑损伤或颅脑手术后脑功能的恢复具有显著的疗效。在临床上， 只要有亚低温治疗指征， 应尽早的对患者实施亚低温治疗， 使患者进入睡眠状态， 降低脑秏氧量， 减轻脑水肿， 能有效控制颅内压， 降低脑氧代谢率和改善细胞能量代谢， 有效的减轻了机体重要器官（特别是脑）无论在结构还是功能上的损害。但是在亚体温治疗过程中， 用药不可过量， 不能过深的冬眠， 而是以患者进入一种睡眠状态为宜， 如果冬眠程度过深容易发生意外。亚低温治疗的时间也不能过长， 以3～5 d为宜， 时间越长， 导致的并发症也会越多。

重型颅脑损伤患者应用亚低温治疗， 同时从改善环境、适宜卧位、加强对呼吸、循环、体温等方面的监测和护理及复温时的护理、辅以中医护理诊疗项目等多方面采取措施， 可使患者安全度过危险期， 明显的改善预后， 效果良好。

参考文献

[1] 付志坚.重度颅脑损伤的亚低温治疗.中国医药导报， 2007， 4（36）：49.

[2] 田永明， 郑勇， 曾利辉.亚低温治疗的护理配合.护士进修杂志， 2003， 6（18）：560-561.

[3] 郭彩虹.脑外伤病人亚低温冬眠的护理.中国实用神经疾病杂志， 2008， 11（1）：156-157.

[收稿日期：2015-10-19]