循证护理模式在主动脉内球囊反搏治疗急性重症病毒性心肌炎中的临床护理效果

龙洁莹?霍燕嫦?刘伟娟

【摘要】 目的 探讨循证护理模式在主动脉内球囊反搏（inta-aortic balloon pumping， IABP）治疗急性重症病毒性心肌炎中的临床护理效果。方法 68例急性重症病毒性心肌炎患者， 根据不同干预方法分为IABP组与非IABP组， 各34例。非IABP组采用常规护理， IABP组采用循证护理方式进行护理， 观察治疗后两组临床效果。结果 IABP组总有效率为94.12%（32/34）， 非IABP组总有效率为85.29%（29/34）， 两组患者总有效率对比差异具有统计学意义（P<0.05）。IABP组死亡2例（5.88%），非IABP组死亡8例（23.53%）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。IABP组尿量、平均动脉压、心功能改善情况、平均住院时间均优于非IABP组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 采用循证护理模式在IABP治疗急性重症病毒性心肌炎易于获得理想的临床护理效果。

【关键词】 主动脉球囊反搏；急性重症病毒性心肌炎；临床效果；循证护理模式

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.180

病毒性心肌炎是以病毒感染引起心肌细胞的变性坏死和间质炎性细胞浸润及纤维渗出为病理变化的一种常见病[1]。病毒性心肌炎多见于儿童、青少年， 相关流行病学资料表明， 这几年来病毒性心肌炎的发病几率日益升高。病毒性心肌炎作为最常见的心血管内科疾病， 临床上暂无特效治疗方法。由于急性重症病毒性心肌炎发病率越来越高， 其炎症感染情况比较严重， 易于造成机体器官的损伤， 临床表现多样化， 病情发展迅速， 如果没能得到及时的治疗， 将会危及生命。依据上述事实， 本文就采用循证护理模式在IABP治疗急性重症病毒性心肌炎的临床护理效果进行分析， 现具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年5月～2014年5月本院收治的68例急性重症病毒性心肌炎患者作为研究对象， 其中男35例， 女33例， 年龄20～46岁， 平均年龄（27.93±5.02）岁。根据不同干预方法分为非IABP组和IABP组， 各34例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 非IABP组患者采用常规护理干预进行护理；IABP组患者采用循证护理方式进行护理， 对患者实施持续心电监护， 注意随时观察患者病情发展， 主动询问患者的情况， 对患者心率、心律、意识、血压、尿量等情况进行严密地观察， 并准备好急救箱， 例如阿托品、利多卡因、胺碘酮、异丙肾上腺素等， 保证急救药品及物品的有效性。卧床休息是减轻心脏负荷的最好方法[2]， 不仅能够保证足够的回心血量， 同时也是病毒性心肌炎急性期重要的治疗措施。对于烦躁不安的患者， 遵医嘱给予一定剂量的镇静剂[3]。

1. 3 疗效评定标准 显效：临床主要症状、体征基本消失， 心电图检查基本恢复正常；有效：临床主要症状控制或好转， 心电图检查较治疗前有所改善；无效：临床症状、体征及心电图均无改善。总有效率=显效率+有效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者各指标变化幅度比较 IABP组死亡2例（5.88%），非IABP组死亡8例（23.53%）， 组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。IABP组尿量、平均动脉压、心功能改善情况、平均住院时间均优于非IABP组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗效果比较 IABP组总有效率为94.11%，非IABP组总有效率为85.29%， 两组对比差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

注：与IABP组比较， aP<0.05；1 mm Hg=0.098 kPa

3 讨论

病毒性心肌炎是指病毒感染引起的心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变， 属于感染性心肌疾病。在病毒流行感染期约有5%患者发生心肌炎， 其临床表现均不同。可根据典型的感染病史、临床表现、心电图、超声心动图显示等诊断， 如果要确诊， 最有效的方法是心内膜心肌活检， 病毒性心肌炎的并发症包括心率失常、发热、全身酸痛、心悸、腹泻等。

病毒性心肌炎发作时临床表现多样， 常以心外表现为主[1]， 并且常以呼吸道和消化道的前驱症状为首发现象。由于该病易于发生误诊， 因此准确的早期诊断是提高该病抢救成功率的关键。

除了严密观察患者的体征情况之外， 还需观察其心外表现， IABP组中出现1例典型病案， 患者35岁， 发热达72 h， 还有1例患者40岁， 因腹痛、腹泻、呕吐2 h急诊入院， 入院时烦躁不安、面色苍白， 检查其心电图， 发现存在心律不齐、房室传导阻滞等情况， 遵医嘱给予异丙肾上腺素维持心率， 入院后3 d内， 病情得到好转。IABP组中共有2例发生心力衰竭， 其主要临床表现为心率快（100～160次/min）、呼吸困难、颈静脉怒张、面色发绀、尿少等， 通过积极的抢救后， 患者抢救无效。本研究结果显示， 临床治疗的同时采用循证护理方式， IABP组总有效率为94.12%（32/34）， 非IABP组总有效率为85.29%（29/34）， 两组患者总有效率对比差异具有统计学意义（P<0.05）。提示采用循证护理模式在IABP治疗急性重症病毒性心肌炎易于获得理想的临床护理效果。

综上所述， 通过在循证护理模式的基础上应用IABP能降低患者死亡率， 改善患者预后， 此种综合护理方式可有效提高急性重症病毒性心肌炎患者的治疗效果， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 陈罗文.主动脉内球囊反搏治疗急性重症病毒性心肌炎疗效观察.中国现代医药杂志， 2010， 12（5）：38-41.

[2] 李坚.主动脉球囊反搏术后应用呼吸机辅助治疗急性心肌梗死合并心源性休克患者的护理.护理实践与研究， 2012， 9（4）： 6465.

[3] 林春艳， 朱龙凤.主动脉球囊反搏患者的护理体会.求医问药， 2012， 10（9）：331.

[收稿日期：2015-01-21]