有氧运动、完全呼吸法及氧疗联合应用对稳定期老年慢性阻塞性肺疾病患者预后的影响

王芳?陈秋华?钱丹萍

【摘要】 目的 观察有氧运动、完全呼吸法及氧疗联合应用对稳定期老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者预后的影响。方法 100例老年COPD患者， 按随机数字表法分为干预组和对照组， 各50例。对照组给予常规治疗和健康宣教， 干预组在对照组基础上采用有氧运动、完全呼吸法及氧疗联合干预。在干预前和干预6个月后， 采用第1秒用力吸气容积占预计值百分比（FEV1%）、6 min步行距离（6MWD）及St.Georges呼吸问卷（SGRQ）评价两组患者的肺功能、运动耐量及生活质量。结果 干预组患者的SGRQ各项评分、FEV 1%、6MWD、较干预前均有明显改善， 差异有统计学意义（P<0.05）， 且各项指标的改善程度均显著优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 联合应用有氧运动、完全呼吸法及氧疗干预能显著延缓老年稳定期COPD患者肺功能下降趋势， 提高运动耐量， 改善患者生活质量， 值得临床推广与应用。

【关键词】 稳定期老年慢性阻塞性肺疾疾病；完全呼吸法；有氧运动；氧疗；预后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.183

COPD是一种可预防和治疗的以持续性气流受限为特征的常见呼吸系统疾病[1]。临床表现为反复发作的急性加重期与慢性稳定期交替出现， 常伴有不完全可逆的气流受限， 使肺功能发生退行性损伤， 进而引起运动受限， 日常活动减少， 肌肉萎缩等一系列生理变化[2]。这些改变相互关联， 严重影响患者的生命质量且致死率高， 给患者及其家庭、社会带来沉重的经济负担。我国一项覆盖七个地区20245名成人的调查结果显示， 40岁以上人群中COPD的患病率高达8.2%。据“全球疾病负担研究项目”估计， 2020年COPD将在全球死亡原因中位居第三位。来自WHO和世界银行的资料显示， 2020年COPD将成为世界五大疾病经济负担之一[3]。本研究首次将完全呼吸、有氧运动及氧疗3种干预方式联合应用， 评价其对稳定期老年COPD患者预后的影响， 有助于进一步完善COPD患者健康教育指导， 加强患者院外二级预防措施， 进而减少老年COPD患者入院率， 提高生活质量， 延长生命， 减轻因COPD反复急性发作带来的经济负担和社会负担。具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年1月～2015年1月福建省立医院老年科收治的100例COPD患者， 其中男 60例， 女40例；年龄63～84岁， 平均年龄（73.68±3.44）岁。入选标准：①根据症状体征、肺部功能检测、胸部X线检查、血气分析等结果， 符合中国医学会关于COPD的诊断标准[3]中的诊断标准；②经治疗后病情稳定， 进入缓解期， 并能配合各项检查及问卷调查；③排除伴有心力衰竭、重度心律失常、重度肾功能不全、精神恍惚以及伴有其他严重影响肺部功能的疾病患者。将患者按随机数字表法分为干预组和对照组， 各50例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组给予常规治疗和常规健康宣教， 干预组在对照组基础上采用有氧运动法、完全呼吸法及氧疗联合干预， 治疗过程中若患者有急性加重的情况发生， 则需遵医嘱及时给予抗感染药物服用。具体措施如下。

1. 2. 1 健康教育 由护士向患者详细介绍COPD的病因、并发症、临床表现及注意事项， 确保患者完全了解疾病的基本知识、疾病的发生、发展及临床转归。同时要解答患者在治疗中存在的疑问、健康问题及用药误区等， 并对可能出现的药物不良反应及应对措施做好提前的调护和预防。

1. 2. 2 完全呼吸法 由护理人员向患者演示完全呼吸法的正确做法：一手放于胸前， 一手放于腹部， 呼气时用手稍压腹部， 尽量使腹部收紧， 吸气时用另一只手的力量尽量使腹部鼓起；吸气时间要比呼气时间短， 约占呼气时间的1/2， 2 min/次， 2次/d。

1. 2. 3 有氧运动 护理人员需根据患者日常运动习惯及生活环境指导患者选择慢跑、快走、上下楼梯或健身操等有氧运动。运动强度适中， 患者需根据心率监测运动强度， 即目标心率=（220-年龄-安静心率）×60+安静心率[4]， 通常运动时心率120～140次/min；运动时间20～30 min/d， 运动频率以3～5次/周为宜。

1. 2. 4 氧疗 患者常伴有低氧血症， 长时间的家庭氧疗是稳定期COPD患者康复治疗的主要措施之一， 患者需每日吸入低浓度氧>15 h。

1. 3 疗效评价标准

1. 3. 1 肺功能评价 肺功能检测采用JAEGER肺功能测量仪（德国耶格公司生产）， 测定患者FEV1%。

1. 3. 2 运动耐量评价 6MWD的测定按照美国胸科协会（ATS）指南进行：在水平地面上测出50 m的距离， 并做好标记， 受试者需用最大的速度和耐力在50 m距离范围内往返行走， 测量受试者在6 min内步行的距离， 平行测定3次， 取平均值。

1. 3. 3 生活质量评价 SGRQ评价COPD患者生活质量[2]， SGRQ问卷共包含35个项目， 其中社会活动7个， 日常生活13个， 抑郁症状8个， 焦虑症状7个， 每项有4个分级， 由低到高依次为1～4分， 各项分值的和即为SGRQ问卷的总分数， 分数越低则表示患者的生活质量越高。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

干预6个月后， 干预组SGRQ各项评分、FEV1%、6MWD均比干预前有明显改善（P<0.05）， 且各项指标的改善程度均显著优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；对照组只有SGRQ各项评分较干预前有明显改善， 差异有统计学意义（P<0.05）， 而FEV1%、6MWD较干预前均略有降低， 但差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。两组患者在6个月内累计出现急性加重共12次， 其中干预组4次， 对照组8次。

3 讨论

目前人类对COPD的发病机制的认识尚未完全清楚， 至今仍然没有一种能显著阻止COPD疾病进展或降低死亡的特效药物， 在COPD稳定期对患者进行长期和规范化的防治是提高生活质量、延长寿命、降低死亡的关键[5， 6]。本研究针对老年COPD患者的病理生理特点， 对稳定期老年COPD患者在常规健康教育的基础上联合应用有氧运动、完全呼吸法及氧疗的综合干预、不仅有效延缓了稳定期老年COPD患者肺功能下降趋势， 提高COPD患者运动耐量和生活质量， 同时有效减少COPD患者急性发作次数， 降低了COPD因反复急性发作带来的经济负担， 也为患者战胜疾病增强了信心。该研究结果表明， 完全呼吸法、有氧运动及氧疗联合应用是一种适合老年稳定期COPD患者有效的健康指导及辅助治疗手段。该方法是否能够在更广泛人群中获益还有待进一步的研究。

综上所述， 联合应用有氧运动、完全呼吸法及氧疗干预能显著延缓老年稳定期COPD患者肺功能下降趋势， 提高运动耐量， 改善患者生活质量， 值得临床推广与应用。

参考文献

[1] Vestbo J， Hurd SS， Agustí AG， et al. Global strategy for the diagnosis， management， and prevention of chronic obstructive pulmonary disease： GOLD executive summary. Am J Respir Crit Care Med， 2013， 187（4）：347-365.

[2] Katsura H， Yamada K， Wakabayashi R， et al. The impact of dyspnea and leg fatigue during exercise on health-related quality of life in patients with COPD. Respirology， 2005， 10（4）：485-490.

[3] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）.中华结核和呼吸杂志， 2013， 36（4）：1-10.

[4] 谭思沽， 刘洵.健康评价与运动处方.天津：天津科学技术出版社， 2006：76-77.

[5] ATS Committee on Proficiency Standards for Clinical Pulmomary Function Laboratories. ATS statement： guidelines for the six-minute walk test. Am J Respires Crit Care Med， 2002， 166（1）：111-117.

[6] 赵惠瑜.护理干预对老年慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响. 中国医疗前沿， 2012， 7（1）：49-63.

[收稿日期：2015-10-08]