治疗性沟通对食管癌手术前患者焦虑的影响

郭华

【摘要】 目的 探讨治疗性沟通对食管癌手术患者术前焦虑的影响。方法 211例需行食管癌手术且伴有焦虑症状患者， 按住院号单双分为干预组（111例）和对照组（100例）。对照组在常规术前护理基础上给予宣教， 干预组在对照组基础上予以系统的治疗性沟通。比较两组干预前后治疗效果。结果 干预前， 两组焦虑自评量表（SAS）评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；干预后， 干预组SAS评分低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.01）。结论 治疗性沟通方式能有效改善食管癌手术患者术前焦虑状态， 值得临床推广应用。

【关键词】 治疗性沟通；食管癌；焦虑

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.194

手术是食管癌早期的主要治疗手段之一， 是有创性的治疗手段， 而手术作为一种情绪应激源， 使大部分患者在术前产生不同程度的恐惧、焦虑心理， 影响手术治疗效果及术后恢复， 不利于后期护理， 也不利于建立良好的护患关系。治疗性沟通系统作为临床疾病治疗及辅助治疗的手段之一， 在一定程度上解决患者的心理问题。恶性肿瘤患者焦虑情绪发生率高于良性疾病患者[1， 2]。治疗性沟通可以降低恶性肿瘤患者术前焦虑。治疗性沟通系统可以有效缓解恶性肿瘤患者术前焦虑， 优化患者应对方式[3]。本研究将治疗性沟通应用于伴焦虑的食管癌术前患者中， 进行干预护理， 以评价其对患者术前焦虑的影响， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年6～12月本院住院需要接受食管癌手术且伴有焦虑症状的患者211例。纳入标准：①经焦虑自评量表测量有焦虑症状；②外科手术前时间≥3 d；③患者明确自身疾病诊断；④语言表达清晰；⑤未合并其他严重疾病。排除标准：①有精神疾病和意识障碍； ②近3 d服用抗焦虑药、镇静剂或β受体阻滞剂；③酗酒。向患者说明研究目的、研究方法。按住院单双号分为两组， 其中单号为干预组（111例）， 双号为对照组（100例）。对照组平均年龄 （59.33±12.16）岁， 干预组平均年龄（62.2±9.27）岁。两组患者年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组在常规术前护理基础上给予宣教， 内容包括术前及特殊检查的注意事项、准备方法， 术前饮食指导， 皮肤的准备， 主管医师及责任护士的介绍， 护理操作的目的与方法、患者及家属提问时的答疑等。

1. 2. 2 干预组在对照组基础上给予系统的治疗性沟通。针对引起患者焦虑的因素， 给予适时的引导， 使患者对疾病、对自身有理性的认知， 从而接受现实并调整心态从而减轻焦虑。从入院开始， 术前沟通1次/d， 时间1 h/次， 避开常规护理及检查、治疗时间。具体措施如下：①沟通人员相对固定：患者从入院开始， 由固定的责任护士进行宣教， 帮助患者熟悉住院环境， 了解医院的各项规章制度， 并主动自我介绍， 告知患者有任何需求可以找到责任护士。从很大程度上缓解患者入院时的陌生感， 建立良好的护患关系和初步的信任感。②关注检查前后沟通：各种检查前由固定的责任护士对患者进行宣教， 耐心解答患者提问， 尤其注意患者的心理问题， 例如对癌症恶性程度的恐惧， 检查结果的焦虑等， 帮助患者树立战胜疾病的信心。③重视术前1 d的沟通：焦虑不仅给患者带来心理痛苦， 而且影响治疗效果， 延迟术后康复， 甚至造成术后并发症的发生[4]。术前1 d， 责任护士为患者提供多方面的信息， 介绍手术医师的技术水平， 展示手术治疗成功的案例， 协助家属帮助患者树立积极生活的信念。鼓励患者倾诉内心的情感， 并耐心解答。

1. 3 疗效判定标准 采用SAS评分量表评价疗效， 共20项主观感受题， 为4级评分， 原始分乘以1.2以后取整数部分即得标准分。标准分≥50表示存在焦虑， 分数越高代表焦虑程度越高。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

干预前两组患者SAS评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；干预后干预组的SAS评分低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。

3 讨论

癌症对于患者来说不仅是一种严重的躯体疾病， 也是一种强烈的精神应激源， 使患者精神遭受重创。有资料显示[5]， 食管癌患者术前焦虑为48.9%， 显著高于一般患者。食管癌的疾病症状和预后是导致患者焦虑的主要应激源， 对手术的成败和预后的担忧会使患者心理压力增大， 甚至会陷入绝望， 消极对待治疗和生活， 这些不仅对患者术前的身体造成不同程度的负面影响， 也不利于术后身体的恢复。因此， 在食管癌患者的治疗中， 必须把患者的心理等多种因素综合起来考虑， 在特定的环境和时间下， 进行有效的沟通， 最大程度改善患者心理状态， 调节情绪， 达到真正意义上的治疗。

治疗性沟通作为继药物、手术等治疗方式的一种辅助治疗方式， 解决患者当前最需要解决的问题[6]。治疗性沟通是应用临床医学心理学、整体护理等多学科理论和相关专业知识， 以患者为中心， 以护理人员为主导， 在癌症患者手术和特殊治疗前进行有效的心理干预， 满足患者所需， 并与患者互动， 从源头缓解、消除患者的焦虑情绪。

本研究显示， 食管癌患者术前进行治疗性沟通， 干预组SAS评分为（31.324±0.615）分， 对照组SAS评分为（50.480± 6.331）分， 干预组比对照组评分明显降低（P<0.01）。

综上所述， 治疗性沟通能有效降低患者焦虑程度， 提高患者的心理健康水平， 值得在临床推广。

参考文献

[1] 李乐之， 路潜.外科护理学.北京：人民卫生出版社， 2013： 162-163.

[2] 毛喜莲， 张春虎， 林源.心理护理对恶性肿瘤患者抑郁焦虑的影响.现代生物医学进展， 2008， 8（12）：2598-2600.

[3] 苏茜， 王维利.治疗性沟通系统在消化系统恶性肿瘤患者术前焦虑中的运用.中华护理杂志， 2010， 45（10）：869-872.

[4] 张玲妹， 赵士琴， 文刚， 等.胃癌病人术前焦虑的护理对策.临床护理杂志， 2011， 2（10）：46-47.

[5] 陈志军， 高亚丽.食管癌患者的情绪障碍分析.肿瘤基础与临床， 2010， 23（3）：268-269.

[6] 李惠萍， 宋江艳， 王维利.护理健康教育与治疗性沟通的比较与思考.医学与哲学， 2009， 30（3）：76-78.

[收稿日期：2015-11-09]