直肠脱垂患者行肛三联术的围术期中西医结合护理

海贝贝

【摘要】 目的 探究直肠脱垂三联术患者围手术期中西医结合护理方法的效果。方法 20例直肠脱垂患者行肛三联术后实施中西医结合围手术期护理措施， 观察治疗及护理后的效果。结果 20例患者手术时间为（40±15）min， 出血量<20 ml， 所有患者均无围手术期并发症发生且均痊愈出院。随访无直肠或黏膜脱垂复发。结论 综合中西医结合护理措施提高了手术疗效， 促进了患者快速康复， 值得临床推广应用。

【关键词】 直肠脱垂三联术；围手术期护理；中西医结合

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.199

直肠脱垂是指直肠黏膜层或直肠全层向下移位或脱出肛外的一种慢性疾病， 降低了患者的生活质量， 给患者身心带来极大痛苦。直肠全层脱垂[1]为完全性脱垂， 采用经腹手术治疗者， 疗效不甚理想。本院对直肠脱垂患者采用直肠黏膜柱状缝扎术、肛门紧缩术和直肠周围间隙注射术三联疗法， 并施行中西医结合围术期护理措施， 明显提高了手术效率， 增强了临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年1～7月河南中医药大学第三附属医院肛肠外科采用直肠脱垂三联疗法治疗的20 例完全性直肠脱垂患者， 其中男11例， 女9例； 年龄19～60岁； 病程2～30年； Ⅱ度7 例， Ⅲ度13例。

1. 2 治疗方法 椎管内麻醉显效后取截石位， 会阴部常规消毒铺巾。肛内消毒3遍， 协助患者增加腹压， 直肠全层脱出肛外， 碘伏再次消毒， 即行“直肠脱垂三联术”[2]。

1. 2. 1 直肠黏膜柱状结扎术 于1点位纵行组织钳夹取直肠黏膜组织， 1 点肛齿线上1.5 cm处双10号线8字贯穿缝合， 贯穿结扎深达浅肌层， 同样方法处理5、9点处， 在各结扎处注射1：1消痔灵液至黏膜泛白为止， 消毒后缓慢送回肛内。

1. 2. 2 直肠周围三间隙注射术 更换无菌器械台。重新消毒肛周及结扎过的直肠黏膜， 更换手套， 20 ml注射器吸取50%葡萄糖注射液用9号长穿刺针， 于截石位3点距肛门缘约1.5 cm处穿透皮层， 左手食指伸入肛内引导， 针尖刺入两侧骨盆直肠间隙及直肠后间隙， 直肠内手指触及针尖可在直肠外侧自由摆动， 注药使其充斥以上间隙， 再边退针边注药， 每个间隙注射50%葡萄糖注射液50 ml。

1. 2. 3 肛门环缩术 重新消毒肛周， 更换手套。于3、9点距肛缘2 cm 处， 各行0.5 cm小切口， 大圆针穿3根10号丝线沿皮下环肛1周， 拉紧缝线至肛内宽松容纳后打结， 1号线缝合切口。查无活动性出血点后， 吲哚美辛栓纳肛， 医用即溶止血纱布填塞创面， 肛内纳入凡士林纱布， 包扎固定。

1. 3 护理方法

1. 3. 1 术前护理

1. 3. 1. 1 术前访视及心理护理 直肠完全脱垂患者病程长且病情重， 长期受病痛折磨， 身心压力大， 甚至有些有焦虑倾向， 顾虑较多。要针对情况， 以疏导减轻心理压力为主， 同时进行疾病防治知识宣教， 并向其介绍手术方法、方案、步骤及预期效果， 使其从心理上对手术有充分的认识和准备， 增强其信心， 消除紧张、恐惧、忧虑心理， 使其在精神愉快、情绪稳定状态下积极配合术前准备。进行盆底肌肉功能锻炼。

1. 3. 1. 2 术前准备 术前3 d起嘱流食， 并给予石蜡油10 ml加蓖麻油10 ml口服， 2～3 次/d， 根据患者排便情况， 及时调整通便药物用量。术前晚、晨清洁洗肠。洗肠时注意压力和深度， 根据肛门口的松紧程度调整， 防止直肠脱垂出肛门外。

1. 3. 2 术中护理与手术配合

1. 3. 2. 1 手术前准备 准备无菌器械包、敷料包和长穿刺针， 10 mm×53 mm大圆针， 7 mm×14 mm皮针， 无菌手套， 凡士林纱布， 引流管， 10号线， 4号线， 20 ml注射器等。药物备消痔灵注射液和0.9%氯化钠注射液等。调节好手术室内温湿度。

1. 3. 2. 2 器械护士在术前建立2个无菌台， 将无菌器械和一次性物品根据需要分成2份。直肠黏膜排列结扎术时， 为手术医生准确递上组织钳、弯止血钳、组织剪、10号线和线剪。直肠黏膜排列结扎术后应更换手套， 换另1套无菌物品重新消毒肛周和肛管， 与巡回护士共同配置1：1消痔灵注射液， 用20 ml注射器吸取混合液并装上穿刺针头。手术医生注射完毕更换手套重新消毒。将10 mm×53 mm大圆针穿双10号线递与手术医生。准备凡士林纱布包裹引流管作肛门引流管。手术结束后与巡回护士共同清点器械、纱布和缝针等。

1. 3. 2. 3 巡回护士接患者入手术室并与麻醉医师、手术医生3方核对， 并做好以下工作：①了解患者术前晚饮食和睡眠情况。各项操作前要告知操作目的并建立静脉通路。协助麻醉医生摆放麻醉体位， 配合麻醉医师进行腰椎穿刺， 询问患者感受并解释。手术过程中密切注意患者生命体征变化。②协助手术医生摆放手术体位， 注意保护患者隐私， 避免发生坠床， 在双腿窝下垫软枕， 保持四肢静脉回流通畅， 防止因循环不良而造成血栓。及时配合手术医生与器械护士， 补充术中所需用物， 配制术中用药。③术后协助麻醉医生送患者至病房， 并与病房护士详细交接班。

1. 3. 3 术后护理

1. 3. 3. 1 麻醉恢复期护理 去枕平卧6 h， 测量呼吸、脉搏、体温及血压， 2 次/h， 根据生命体征变化情况监测4～6 h。并注意肛管引流的护理， 观察术后创面出血情况， 及肠液分泌物流出情况。

1. 3. 3. 2 术后护理 术后要求控制大便5～7 d。术后禁食不禁水5 d， 给予肠外营养， 避免低血糖昏迷、高渗性非酮性昏迷等并发症。5 d后按流质、半流质及普食的顺序进食， 少食多餐， 多吃含蛋白质丰富且易消化的食物， 多吃蔬菜和水果。嘱排便时勿用力过度， 控制缓慢排便， 常规中药坐浴清洗肛门， 坐浴完毕后， 给予术区换药。出院后加强营养， 坚持做提肛运动， 促进肛门括约肌功能锻炼。定期复查。

1. 3. 3. 3 疼痛护理 进行镇痛教育， 对应用镇痛泵自控镇痛者， 要示教操作细节并让家属现场操作， 镇痛不足或有副作用发生时协助医师共同处理。向患者家属示范按摩合谷穴、内关穴、足三里。对恶心呕吐患者， 依照医嘱给予地塞米松、托烷司琼或氟哌利多。

2 结果

20例患者手术时间为（40±15）min， 出血量<20 ml， 所有患者均无围手术期并发症发生且均痊愈出院。随访无直肠或黏膜脱垂复发。

3 小结

三联疗法治疗重度直肠脱垂， 手术过程较为复杂。手术疗效与护理密不可分。在三术式衔接时， 肛周与黏膜要多次消毒， 更换无菌器械台并且更换手套， 这与术前清洁肠道同样重要， 都是术后Ⅰ期愈合的关键。疼痛刺激可引起肛门括约肌痉挛， 导致肛门局部血液循环障碍， 使局部组织缺血、缺氧， 从而又可加重疼痛。按照庞玲英等[3]的做法， 对本组患者术后按摩合谷穴、内关穴、足三里。按摩穴位具有缓解疼痛， 促进胃肠道功能恢复， 降低恶心发生率， 从而降低患者腹压， 防止肛门再次脱出及切口裂开的作用。本组采用中药坐浴护理[4]不但有利于促进局部血液循环， 且有镇痛、抗炎、生肌作用， 与自控镇痛[5]协同可避免切口痉挛和感染， 促进切口快速愈合。

综上所述， 综合中西医结合护理措施提高了手术疗效， 促进了患者快速康复， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 王连生.经肛三联术治疗Ⅲ度直肠脱垂15例临床体会.结直肠肛门外科， 2010， 16（6）：370.

[2] 周勇， 常伟.三联疗法治疗Ⅱ～Ⅲ度直肠脱垂39例观察.陕西医学杂志2015， 4（9）：1265.

[3] 庞玲英， 李文强.促进胃肠道术后病人肠蠕动早期恢复的研究. 齐齐哈尔医学院学报， 2010， 33（15）：2091-2093.

[4] 王鹏， 侯艳梅， 许璟. PPH术后疼痛原因及对策.结直肠肛门外科， 2010， 16（1）：36-37.

[5] 张学辉， 于洪亮， 辛朝光.肛肠病术后镇痛的治疗现状.齐齐哈尔医学院学报， 2010， 33（9）：1446-1448.

[收稿日期：2015-11-02]