养阴三法在恶性肿瘤中晚期中的应用体会

严灵玲，王俊峰

1.西南医科大学中西医结合学院，四川 泸州 646000

2.西南医科大学附属中医医院肺病科，四川 泸州 646000

◆感悟杂谈◆

养阴三法在恶性肿瘤中晚期中的应用体会

严灵玲1，王俊峰2

1.西南医科大学中西医结合学院，四川 泸州 646000

2.西南医科大学附属中医医院肺病科，四川 泸州 646000

探讨养阴三法在恶性肿瘤中晚期中的应用。从如何养阴来论述，养阴有三法，即助阳化阴、酸甘化阴、阴血同求。在恶性肿瘤中晚期中应用养阴三法，可更好的提高患者生存质量。

恶性肿瘤；助阳化阴；酸甘化阴；阴血同求

恶性肿瘤是一种常见疾病，严重威胁人类的健康和生命，其疗效还远远不尽如人意，包括早期发现率很低、治疗后生存率不高、治疗带来的不良反应和生活质量不好。往往在发现时已发展到中晚期，此时，绝大多数人都已经失去了手术机会，只能被迫采用化疗、放疗、免疫生物治疗等，尽管治疗手法多种多样，可以杀死许多肿瘤细胞，治疗后生存期延长，生活质量改善，但同时许多正常组织细胞也被破坏殆尽，导致产生一系列的并发症，患者常常需要依靠静脉输液、药物止痛等维持生命，痛苦不堪。这也是通常讲的西医治疗肿瘤的“过度治疗”，现代医学强调“以病为本”而不是“以人为本”，过于关注肿块的消除和肿瘤细胞的杀灭。中医学提倡“整体观念”，讲求“共存”，治疗肿瘤时，既要抑制肿瘤的侵害，还要提高患者的抵抗力，考虑患者的承受能力，“以人为本”，辨证施治，使抗癌治疗能更顺利地进行，且达到最佳效果。当恶性肿瘤患者经过化疗、放疗后，机体本身的抵抗力会逐渐下降，身体消瘦表现为恶病质状态，临床表现为阴虚症状，如低热，口干舌燥，烦躁失眠，盗汗，舌红少苔等，此时笔者认为，需要通过养阴之法来调护正气。

1　中医阴阳

《内经》讲：“阳化气，阴成形。”“阳”是指阳气，“阴”则指血液、津液。阳气性属功能，阴血性属物质，《素问·阴阳应象大论》曰：“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。”阳气想要正常发挥自己的功能作用，必须要有充足的阴性物质作为条件，即我们通常所讲的“物质决定功能”。

2　养阴三法

2.1阴阳同根生，助阳可生阴《易经·系辞》上云：“易有太极，是生两仪，两仪生四象，四象生八卦”，“两仪”在中医学中就是指阴阳，《易经》谓“一阴一阳谓之道”，阴阳具有对立制约、消长平衡、相互转化、相互交感、互根互用互藏等特点。《中医基础理论·阴阳学说》提出：“阳以阴为基，阴以阳为偶，阴为阳守持于内，阳为阴役使于外，阴阳相互为用，不可分离”［1］，也即《素问·阴阳应象大论》讲的“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也”，而最善于阳中求阴的莫过于张介宾，他在《景岳全书·新方八阵·补略》中提出：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳生，而泉源不竭。”他的左归丸更是阳中求阴的代表方，在一大队滋补肾阴药中又增加鹿胶、菟丝子等助阳药，正是“阴得阳生，而泉源不竭”的最佳体现。临床采用益阳生阴法可以明显改善恶性肿瘤中晚期患者的全身状态。

2.2营卫需调和，酸甘能化阴《灵枢·营卫生会》云：“人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五脏六腑皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外。”《灵枢·邪客》云：“荣气者，泌其津液，注之于脉，化以为血。”《灵枢·本藏》曰：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合者也。”营卫二气都是由水谷精微所化生，柔润者为营气，又称营血，剽悍之气为卫气，又称卫阳，二者一柔一刚，一阴一阳构成了人体复杂的防御系，对人体正常的生命活动起着极其重要的作用［2］。其中调和营卫最具代表性的方剂为桂枝汤，桂枝为君药，解肌发表，散外感风寒，又用芍药为臣，益阴敛营。桂、芍相合，一治卫强，一治营弱，合则调和营卫，是相须为用。生姜辛温，既助桂枝解肌，又能暖胃止呕。大枣甘平，既能益气补中，又能滋脾生津。姜、枣相合，还可以升腾脾胃生发之气而调和营卫，所以并为佐药。炙甘草之用有二：一为佐药，益气和中，合桂枝以解肌，合芍药以益阴；一为使药，调和诸药，正如柯琴在《伤寒论附翼》中赞桂枝汤“为仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。”

酸甘化阴法是指将酸味药与甘味药配伍同用后产生滋养阴液，生津益气功效的一种治法，甘寒、甘凉滋生津液，酸味收敛固摄津液，两种性味的药物一滋一敛，既滋生阴津，又防止津液丢失。此法首创于仲景《伤寒论》，多数学者认为芍药甘草汤是其中的代表方剂，芍药甘草汤主治“伤寒……心烦……脚挛急。反与桂枝欲攻其表……”所生之变证。功善敛津液，养阴血，柔肝舒筋，缓急止痛［3］。即成无己云：“酸以收之，甘以缓之，故甘酸相合，用补阴血”。且酸味药入肝而补肝，敛肝，甘味药入脾而能补益脾胃，有甘缓养胃之功，酸甘化阴即滋养肝及脾胃之阴，养阴之力比单用养阴药物更佳。临床将桂枝汤作为基础方加减可以达到调和阴阳、调和脏腑、调和营卫之功效，提高患者生存质量。

2.3阴血同相求，血充阴必生《灵枢·决气》云：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”提示血是由脾胃运化的水谷精微变化而成，血为阴性物质，可以濡养和滋润全身各脏腑器官，维持正常生理活动，如《素问·五脏生成》曰：“肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。”同时血也为神志活动的主要物质基础，如《灵枢·平人绝谷》云：“血脉和利，精神乃居。”肿瘤患者大多情志不畅，或烦躁易怒，肝火伤阴；或郁郁寡欢，暗耗阴血；或气郁犯脾伤阴，不管是伤阴还是耗血，最终均会导致血虚，表现出如面色萎黄、肌肉瘦削、肌肤干涩、毛发不荣、失眠多梦、烦躁等症状。肝为藏血之府，故补血多从肝入手，四物汤更为补血妙方，柯琴云：“经云心生血，肝藏血，故……，调血者当求之于肝也，是方乃肝经调血之专剂……当归甘温和血，川芎辛温活血，芍药酸寒敛血，地黄甘平补血，四物汤具生长收藏之用，故能使荣气安行经隧也……。”临床善用四物汤加味，根据病情调整补血活血剂量，即可养血生阴改善本气功能，又可活血通络防止瘀血停滞影响新血再生，以通为用为补，标本同治，可有效延长患者生存期，值得进一步研究。

3　结语

中医学讲究整体观念，提倡一个“和”字，不但是指气血津液，五脏六腑要和谐运行，也指正邪相对平衡，和平共处，恶性肿瘤的出现打破了这种平衡，我们要做的是治病求本，恢复机体内外阳气阴血、正邪转化的平衡，阴平阳秘，尤其注重养阴对阳气的稳定作用，以维持各脏腑功能的正常运行，提高恶性肿瘤中晚期患者的生存质量。

［1］孙广仁.中医基础理论［M］.北京：中国中医药出版社，2011：36.

［2］林伟波，周岱翰.论营卫二气与肿瘤［J］.山东中医杂志，2015，34（12）：963-964.

［3］季选秀，张萌，张诏，等.酸甘化阴法在2型糖尿病中的应用刍议［J］.山东中医药大学学报，2011，35（4）：317-318.

（责任编辑：刘淑婷）

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0256-7415（2016）09-0196-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.09.087

2015-11-28

严灵玲（1992-），女，本科学生。