侧裂脑膜瘤切除术

张广柱 张洪钿 洪鹏 戴宜武 秦家振 赵春平

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侧裂脑膜瘤切除术

张广柱 张洪钿 洪鹏 戴宜武 秦家振 赵春平

一、背景知识

对于常见的颅内肿瘤，脑膜瘤的发生率仅次于胶质瘤。目前对于脑膜瘤，无论其良恶性，手术治疗为其首选治疗。对于如何选择手术入路，提高手术全切率，防止复发，需要对肿瘤的分布及大小等因素进行详细判断。特别是肿瘤基底的位置、可能的肿瘤供血动脉来源、是否侵袭附近的蛛网膜及脑结构。此外，脑膜瘤的体积越大、位置越深，相对与周围组织结构的关系越密切，切除的难度越大。

对于脑膜瘤的评估，术前可进行头颅MR增强T1相扫描，观察肿瘤的边界、具体大小、基底部来源和脑膜尾征。通过头颅MR T2相可粗略判断肿瘤的软硬程度，如相对高信号提示肿瘤质软，相对低信号提示肿瘤质硬，存在混杂信号则提示肿瘤软硬混杂。这对需要分块切除的脑膜瘤具有一定的手术预测和指导意义。通过头颅CT可观察脑膜瘤内的钙化情况，同样为肿瘤质地的判断。钙化多的肿瘤往往质地更硬。大部分情况下，可根据MR提示的血管流空影观察可能的脑膜瘤血供，当怀疑颅内或脑内较大或术中较难处理的血管对脑膜瘤供血时，可行全脑血管造影术，进一步明确判断，或术前栓塞，以减少术中出血。

脑膜瘤的切除根据不同的位置和大小，可考虑完整切除或分块切除。对于分块切除，可采用超声吸引装置超声刀或常规手术器械。……