右美托咪定对地氟烷全麻在妇科腔镜手术的影响*



右美托咪定对地氟烷全麻在妇科腔镜手术的影响*

杨圣强聂翠芳李胜德谭泽龙张龙明李明生

(泰山医学院附属泰山医院，山东泰安 271000)

摘要：目的研究右美托咪定(DEX)对地氟烷复合瑞芬太尼全麻患者在妇科腔镜手术的的影响。方法选择30例ASAⅠ~Ⅱ级全麻妇科手术患者，随机分为地氟烷组和右美托咪定+地氟烷组各15例。观察两组病人在苏醒时和拔管时MAP、HR，术中瑞芬太尼的用量，苏醒时间，拔管时间和苏醒期躁动的发生率。结果右美托咪定+地氟烷组瑞芬太尼的用量小于地氟烷组(P≤0.05)，苏醒时间和拔管时间差异及苏醒期躁动的发生率差异无显著性意义(P>0.05)。结论右美托咪定能减少地氟烷全麻时瑞芬太尼的用量，不改变苏醒时间和拔管时间及苏醒期躁动的发生率。

关键词：右美托咪定;地氟烷;苏醒期躁动;苏醒时间;拔管时间;瑞芬太尼;腹腔镜手术

吸入麻醉是目前临床手术常用的麻醉方法。地氟烷是一种新的吸入全麻药，其血/气分配系数在现有的吸入麻醉药中最小,麻醉诱导和苏醒均很迅速,并且在人体内代谢极少，目前已广泛应用于临床麻醉[1]。右美托咪定(dexmedetomidine，DEX)为一种新型高选择性的a2-肾上腺素能受体(a2-adrenergic receptor，a2-AR)激动剂，具有镇静、催眠、镇痛、抗焦虑、抑制交感活性等特点[2]。DEX作为全麻辅助用药已广泛应用。本研究观察诱导前给予负荷量并术中持续泵入一定量的DEX对地氟烷复合瑞芬太尼全麻的影响，为广大临床麻醉工作者提供可靠的参考资料。

1资料与方法

1.1一般资料本研究经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。选择2015年1月-2015年5月在我院行择期妇科全麻的手术患30例，经过下列条件严格筛选符合本实验要求：ASAⅠ~Ⅱ级；年龄范围20～60岁；主要脏器心肺肝肾功能检查正常；无内分泌及精神类疾患病史；体重指数正常；无神经-肌肉系统疾病史。随机分成二组，每组15例。对照组：地氟烷+瑞芬太尼组；观察组：DEX+地氟烷+瑞芬太尼组。

1.2方法

1.2.1麻醉及诱导2组患者进入手术后建立静脉通道，并行桡动脉穿刺置管，监测有创血压：连接多功能监护仪连续监测心电图、心率(HR)和氧饱和度( SpO2)；连接气体监测仪监测吸入及呼出麻醉气体浓度及呼气末二氧化碳分压(PETCO2)；监测Bis值。两组采用相同的麻醉诱导和维持方式，患者经面罩吸氧去氮3 min后开始麻醉诱导，诱导时咪达唑仑0.06 mg/kg,丙泊酚1~2 mg/kg，舒芬太尼0.3 μg/kg，苯磺酸順阿曲库铵0.15 mg/kg,3分钟后插管。术中苯磺酸順阿曲库铵1 mg/(kg·h)恒速泵入，1.0MAC(6%)的地氟烷吸入，瑞芬太尼静脉泵入维持麻醉。气管内插管后接Drager麻醉机行机械通气，IPPV模式，调定呼吸参数：氧流量2 L/min，吸、呼比1∶2，潮气量8～10 ml/kg，呼吸频率10～14次/min。调节呼吸参数使PETCO2维持在4.6～5.7 Kpa。麻醉深度以BIS维持在45～55为标准调节瑞芬的泵速直至手术结束。手术结束前半小时停止泵入苯磺酸順阿曲库铵，手术结束时时停用地氟烷和瑞芬，并把氧流量调至8 L/min。

1.2.2右美托咪啶用法观察组患者于麻醉诱导前30 min静脉泵注右美托咪啶0.5 μg/kg(用生理盐水稀释成4 μg/ml)10min泵入，以0.3 μg/(kg·h)恒速泵入，至手术结束前半小时停止。对照组患者在应用同等量的生理盐水。采用4分量表对术后躁动进行评估:安静为1分;2分为不安静，但能够安静下来;3分为重度躁动不安;4分为患者出现定向力障碍或兴奋、抵抗。定义1~2分为无躁动，3~4分为有躁动[3]。

1.3观察指标记录术前基础值(T0)、睁眼时(T1)、拔管即刻(T2)、拔管后5 min( T3)血流动力学指标变化(平均动脉压MAP和心率HR)，以及术中瑞芬太尼的用量、苏醒时间、拔管时间、躁动发生率及不良反应等。

2结果

2.1两组病人一般资料比较两组病人年龄、体重指数、手术时间、麻醉时间、苏醒时间比较无统计学意义(P>0. 05),见表1。

表1　两组病人一般情况比较

2.22组患者在T0、T1、T2、T3的平均动脉压和心率比较见表2。在T1、T2、T3时间点，观察组患者的平均动脉压和心率水平均显著低于对照组(P<0.05)。

表2　不同点的血流动力学比较

2.32组患者呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3　2组患者呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间比较

2.42组病人躁动评分比较对照组患者躁动发生率要高于观察组，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4　2组病人躁动评分

2.5在本研究中，DEX组在泵入后有2例发生窦缓，给予阿托品对症处理。

3讨论

微创手术以其创伤小，病人恢复快，手术并发症症少而越来越被患者和临床医师接受，腹腔镜手术在妇科手术中应用也越来越广范。腔镜手术因CO2气腹术及操作牵拉反应比较重，而采用全身麻醉。由于手术量的增加，在保证麻醉安全前提下，要求麻醉平稳，苏醒快捷，苏醒质量高，以加快手术周转[4]。目前常用麻醉方法主要有以下两种：吸入麻醉复合瑞芬太尼或丙泊酚复合瑞芬太尼。吸入麻醉因具有较高的可控性、安全性及有效性，被广泛地用于妇科腔镜手术的的麻醉。地氟烷的血/气分配系数在目前所有吸入麻醉药中最小,使其麻醉诱导和苏醒均很迅速,可精确地控制肺泡浓度,快速调节麻醉深度，具有良好的可控性。地氟烷是已知体内生物转化最小的吸入麻醉药，对肝、肾毒性极低或没有,对肝、肾功能损害的患者无需调整给药浓度[5]，是目前较为理想的吸入麻醉剂。

瑞芬太尼镇痛充分，术中循环系统稳定，停药后迅速清醒，无呼吸抑制和残余药物作用，因此复合地氟烷麻醉时起效迅速，可控性好，术后可迅速苏醒。

全麻苏醒期躁动是指全麻苏醒期出现的一种意识与行为分离的精神状态，表现为无法安抚、易激惹、倔强或不合作，甚至出现语无伦次、躁狂、定向障碍及类似偏执狂的思维。全麻苏醒期躁动的发生主要与术后镇痛不完善、快速苏醒、药物残留等有关，临床上防治全麻苏醒期躁动的方法很多，阿片类药物、曲马多、氯诺昔康等多种药物均可在一定程度上减少苏醒期躁动发生，但均效果有限，且有苏醒延迟、呼吸抑制等方面的顾虑。右美托咪定为 a2-肾上腺素受体激动剂，有镇静、镇痛、抗焦虑、抑制交感活动等效应，且不产生呼吸抑制作用[6]。右美托咪定可减轻全身麻醉苏醒期的寒战、谵妄等不良反应[9]。本研究发现应用DEX后地氟烷全麻后的烦躁发生率无明显变化，主要考虑是因为地氟烷加瑞芬全麻患者清醒迅速，苏醒期意识与行为分离的精神状态短，且为微创手术，创伤小术后疼痛轻有关。有文献[7]报道，开颅手术患者吸入七氟烷的同时泵入右旋美托咪啶及阿片类药物，术中镇痛药的用量更少，本研究也发现应用DEX减少了术中瑞芬太尼的应用。由于右美托咪定具有镇静作用，可能会延长病人的清醒时间及拔管时间，国内林飞等也发现手术结束时应用DEX会延长清醒时间及拔管时间[8]，而在本实验中两组病人在清醒时间和拔管时间上无差异，可能与减少了阿片类药物的剂量，并在手术结束前半小时停药有关。

综上所述，右美托咪定能减少地氟烷全麻中瑞芬太尼的用量，降低全麻苏醒期烦躁的发生率，而不延长苏醒及拔管时间。

参考文献：

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Effect of dexmedetomidine on the dosage of remifentanil and the incidence of emergence agitation

YANGSheng-qiangNIECui-fangLISheng-deTANZe-longZHANGLong-mingLIMing-sheng

(Taian City Central Hospital,Taian 271000,China)

Abstract:Objective: To explore the influence of dexmedetomidine on the general anesthesia of desflurane combined with remifentanil for gynecological laparoscopic operation. Methods: Thirty patients scheduled for laparoscopic operation of gynaecology with general anesthesia were enrolled in this study, and the 30 patients were randomly divided into two groups. Patients were randomly assigned to receive desfluence or desfluence and dexmedetomidine for maintenance. We compared the incidence of emergence agitation, eye-open time, extubation time, and MBP and HR in the stage of analepsia..Results: Patients who received dexmedetomidine sufferd less dosage of re-mifentanil, and incidence of emergence agitation, eye-open time, extubation time and MBP, HR in the stage of analepsia showed no signinficant variance among the two groups. Conclusion: Dexmedetomidine can reduce the dosage of remifentanil and does not chang the eye-open time and the extubation time and the incidence of emergence agitation..

Key words:dexmedetomidine； desfluran general anesthesia；eye-open time；extubation time；remifentnail;laparoscopic operation

收稿日期(2015-10-17)

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.01.007

中图分类号：R614.2

文献标识码：A

文章编号：1004-7115(2016)01-0021-03

作者简介：*杨圣强(1980—)，男，山东新泰人，主治医师，硕士，主要从事临床麻醉工作。