胎膜早破患者宫颈评分与分娩方式的相关性研究*



胎膜早破患者宫颈评分与分娩方式的相关性研究*

李昱

(河源市源城区人民医院妇产科，广东 河源517000)

摘要：目的研究分析胎膜早破患者宫颈评分与分娩方式的临床关联。方法选择本院于2012年6月-2015年3月收治的74例足月和近足月的胎膜早破伴自然临产患者作为研究对象，基于患者临床资料的分析，按照患者宫颈评分情况把74例患者分为成熟组与不成熟组，其中分数在0-5分表示宫颈不成熟，分数为6分及以上表示宫颈成熟，两组患者例数分别为37例，对比分析两组患者宫颈评分和分娩方式之间所存关系。结果成熟组患者破水至临产时间(9.05±1.06)h,产程(9.33±1.90)h，24例患者实施阴道分娩；不成熟组患者破水至临产时间(13.29±2.43)h，产程(10.88±2.17)h，有12例患者实施阴道分娩，经统计分析，成熟组患者破水至临产时间、产程均明显比不成熟组短，阴道分娩例数明显多于不成熟组，组间数据对比差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。通过回归分析，胎膜早破患者宫颈评分和破水临产时间之间为负相关，宫颈越成熟，实施阴道分娩的例数越多。结论经本次结果的分析可知，对胎膜早破患者促进其宫颈成熟，可缩短产程和临产时间，减少剖宫产率。

关键词：临床；胎膜早破；分娩方式；宫颈评分

所谓胎膜早破是指临产之前胎膜自然破裂，在临床中孕周低于37周的胎膜早破叫做早产胎膜早破或者未足月胎膜早破[1]。在围生期胎膜早破作为一种常见并发症，不仅容易使早产率上升，增加围生儿死亡率，同时还容易引起产褥感染与宫内感染；导致胎膜早破的主要原因有胎膜发育异常、创伤、胎儿先露部和骨盆入口之间未衔接好、宫颈内口松弛、羊膜腔压力上升以及感染等[2-3]。目前足月胎膜早破或者未足月胎膜早破患者通常采取终止妊娠的方式实施治疗，从大量实践来看，胎膜早破患者宫颈成熟情况对于其分娩方式、临产时间以及产程均存在一定的影响[4]。本次研究笔者就胎膜早破患者宫颈评分额与分娩方式的临床关联进行研究和分析。

1资料和方法

1.1临床资料选择本院于2012年6月-2015年3月收治的74例足月和近足月的胎膜早破伴自然临产患者作为研究对象，全部患者均是初产妇，未实施任何干预措施，均满足胎膜早破诊断标准，即阴道流出羊水，伴不规律宫缩，阴道pH值超过6.5,经阴道分泌物涂片检查显示存在羊齿状结晶[5]。按照宫颈评分把74例患者分为两组，即成熟与不成熟组，两组病例数分别为37例，其中分数在0~5分之间表示宫颈不成熟，若分数超过6分则表示宫颈成熟。成熟组患者年龄在22~34岁之间，平均年龄为(28.64±3.21)岁，孕周为35~40周，平均孕周为(38.65±1.34)周；不成熟组患者年龄在21~35岁之间，平均年龄为(28.61±3.24)岁，孕周为36~41周，平均孕周为(38.67±1.32)周。通过统计学处理和分析，成熟组和不成熟组在平均年龄以及平均孕周等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有较好的可比性。

1.2方法收集整理两组患者临床资料，观察记录两组患者破水至临产的时间、产程和分娩方式，并进行比较，分析胎膜早破患者宫颈评分和分娩方式、破水至临产时间以及产程之间的关系。

2结果

成熟组和不成熟组患者破水至临产时间、产程比较如表1所示，通过表1数据的分析可知，成熟组患者破水至临产时间和产程均明显短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。成熟组有24例患者实施阴道分娩，13例实施剖宫产；不成熟组有12例患者实施阴道分娩，25例实施剖宫产，和不成熟组比较，成熟组阴道分娩例数明显增多，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1成熟组和不成熟组患者破水至临产时间、

组别破水至临产时间(h)产程(h)成熟组(n=37)9.05±1.06*9.33±1.90*不成熟组(n=37)13.29±2.4310.88±2.17

注:和不成熟组相比较，*表示差异显著有统计学意义，P<0.05。

3讨论

胎膜早破症状表现主要为阴道突然排液，所排出的量可多可少，一般为持续性，且持续时间不等，通常情况下开始的时候量多而后逐渐减少，部分患者表现为间接性排液。曾有研究报道指出阴道排液一般和孕妇活动以及体位变动相关[6]。在临床中破膜以后一般于24 h内临产，目前在胎膜早破处理上，多采取终止妊娠治疗，通过大量临床实践研究分析，在临床处理胎膜早破时，应根据患者自身实际情况，结合其孕周明确治疗方案。由于胎膜早破新生儿结局和孕周之间存在密切的关系，孕周低于32周的产妇，大部分胎胚发育还不是很成熟，因此新生儿易出现各种各样的并发症，影响威胁其生命安全，针对这种情况，对于这种类型患者在临床中大多采取期待治疗法进行治疗，在未发生任何并发症的前提下能够保胎至34周，此时胎儿各指标均已接近于成熟，并发症会显著下降，可结合产妇实际情况适时终止妊娠。而对于孕周在32~34周的产妇，首先需实施羊膜腔穿刺实施羊水检查，就胚肺成熟情况进行观察，待其成熟后可结合产妇具体情况适时终止妊娠[7]。

对于胎膜早破产妇，在选择分娩方式时同样需根据产妇自身实际情况明确，孕周低于25周的胎膜早破产妇，因胎儿存活率均非常低，对此在临床中大多选择实施阴道生产。对孕周在28~32周的患者，由于胎儿各器官发育均未成熟，因此其在宫缩压力耐受上相对比较差，且还容易出现宫内缺氧现象，此外，处于该阶段的胎儿骨质较软，颅骨骨化不全，若实施阴道分娩，很容易使胎头由于受到阴道挤压而发生变形，引起小脑幕或者大脑镰撕裂伤，继而进一步引发颅内出血问题。对此，对于胎膜早破患者在明确分娩方式时，需综合考虑上述这些因素，适时放宽剖宫产指征，根据患者孕周情况和身体状况选择合理的分娩方式。有研究表明，孕周超过34周及以上的胎膜早破产妇，其分娩方式选择和宫颈评分之间存在密切的关系[8]。

本次研究选择74例足月和近足月的胎膜早破伴自然临产患者作为研究对象，所有患者孕周均≥34周，根据患者宫颈评分情况分为成熟组(分数为6分及以上)和不成熟组(分数在0~5分之间)，结果发现，成熟组患者破水至临产时间、产程均明显短于不成熟组，组间数据比较差异具有统计学意义(P<0.05)，与文献报道结果一致。在分娩方式上，成熟组阴道分娩例数明显多于不成熟组(P<0.05)。经回归分析，胎膜早破患者宫颈评分和分娩方式、破水至临产时间以及产程之间存在密切的关系。宫颈成熟除了可降低人工引产的机会外，同时还可缩短患者临产之前待产的时间，强化患者阴道分娩的信心，增加阴道分娩的机会；反之，若宫颈不成熟，则容易造成催产素引产的失败，甚者还会影响不成熟胎儿，导致其受到较大损害，对此一般情况下对于宫颈不成熟患者，在选择分娩方式时多选择剖宫产。当宫颈逐渐成熟时，由于催产素引产成功率比较高，因此多选择阴道分娩。本次研究宫颈成熟组实施剖宫产的患者主要因骨盆狭窄以及胎儿不正等而选择剖宫产。 综上所述，胎膜早破作为围生期一种常见并发症，所产生的不利影响和危害均非常大，需引起高度重视。由于胎膜早破患者宫颈评分和患者分娩方式、破水至临产时间以及产程之间存在密切的关系，因此对于这种类型的患者，在选择分娩方式时，应综合考虑各方面的因素。对于胎膜早破患者，破膜以后应嘱咐其卧床休息，将床脚抬高，保持头低臀高的状态，以免脐带脱垂，特别是双胎产妇以及臀位产妇。保持外阴的清洁，对于足月胎膜早破或者早产胎膜早破>12h产妇，应合理使用抗生素预防感染。对于足月或者近足月，且超过12h未临产患者，主张引产；对于孕周小，胎儿没有成熟且未临产患者，可于积极监护以及预防感染的条件下继续妊娠，尽量获得胎肺成熟时机，以便获得良好围产儿预后。

参考文献：

[1]夏传荣,周文湘,胡峥,等.胎膜早破与分娩方式的关系及产程观察[J].现代生物医学进展,2012,12(12):2316-2318,2304.

[2]符伟,刘芳,戚瑞红,等.初产妇足月妊娠胎膜早破胎头高浮对分娩方式的影响及处理方法[J].西部医学,2014,26(12):1667-1669.

[3]邹丽颖,范玲,段涛,等.0.8 mm控释地诺前列酮栓用于足月胎膜早破促宫颈成熟的多中心研究[J].中华妇产科杂志,2010,45(7):492-496.

[4]周雅丽.欣普贝生用于足月妊娠胎膜早破者促宫颈成熟临床疗效分析[J].中外医疗,2012,31(20):111-112.

[5]王芳,禹晓萌.非限制性自由体位对孕足月胎膜早破孕产妇残余羊水量及分娩方式的影响[J].中华现代护理杂志,2014,49(7):776-779.

[6]梁丽笙.地诺前列酮阴道栓剂作用于妊娠晚期胎膜早破引产的临床观察与安全性分析[J].中国医药导刊,2012,14(6):1052-1053.

[7]王云霞,刘萍,贾晓婕,等.孕足月胎膜早破孕妇残余羊水量、分娩方式及临产时机对母婴的影响[J].中国误诊学杂志,2012,12(2):257-259.

[8]贾利平,刘玉珠.足月胎膜早破后残余羊水量指数与分娩方式的相关性分析[J].河北医药,2011,33(18):2785-2786.

收稿日期(2015-10-08)

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.01.026

中图分类号：R473.71

文献标识码：B

文章编号：1004-7115(2016)01-0070-02

作者简介：*李昱(1975-)，女，江西赣州人，主管护师，主要从事妇产科护理的临床科研和教学工作。