踝泵运动器对预防DVT形成促进下肢静脉回流的研究*



踝泵运动器对预防DVT形成促进下肢静脉回流的研究*

王振强骆兴东任小芳王定萍

(淮安市淮安医院，江苏淮安223200)

摘要：目的探讨新型“踝泵运动器”被动活动踝关节时，不同运动模式对下肢静脉回流的影响，为预防各种原因导致静脉血流瘀滞、下肢深静脉血栓(DVT)的形成提供试验依据。方法用彩色超声多普勒检测30例60侧健康成人股静脉在静息状态、新型“踝泵运动器”以不同方式被动活动踝关节的静脉血流峰速度、平均速度。结果新型“踝泵运动器”辅助下，小腿加压50 mmHg时，被动运动足踝。踝关节屈伸和踝关节环转两组运动方式中，屈伸、环转均能增加股静脉血流速度。“环转”运动对股静脉血流峰速度，平均速度增加的优于踝关节屈伸。结论新型“踝泵运动器”辅助下，小腿加压模式时足踝的被动“环转”运动，屈伸运动均可迅速提高下肢静脉血流速度，为临床提供了一种预防DVT形成的新方法，尤其是肢体功能障碍患者的良好选择。

关键词：静脉血栓形成；机械模拟踝泵运动；踝泵运动器；血液循环

本研究通过应用超声多普勒检测股静脉血流的速度变化，探讨在新型“踝泵运动器”辅助下被动模拟足踝部运动对下肢静脉血流的影响。弹力绷带、踝泵运动均可促进下肢静脉回流，是预防患者下肢深静脉血栓形成(DVT)的有效方法。目前尚缺乏将小腿加压、被动模拟踝泵运动两种方式联合的辅助器械。我院设计制造了可提供上述功能的新型“踝泵运动器”，即在一定小腿外力压力下，机械被动模拟踝关节被动运动。为临床预防下肢DVT形成，改善静脉血流瘀滞，提供客观实验依据及方法。

1资料与方法

1.1一般资料健康受试者30例，女10例，男20例；年龄20~55岁，中位年龄34.5岁，共检测60侧下肢。选择对象均为既往无下肢血管疾病史，无心肺功能不佳病史，无糖尿病、高血压病史等影响实验效果的相关疾病，本研究通过医院伦理委员会批准后实施，均为自愿参与本研究并签署知情同意书者。

1.2方法采用 PHILIPS IU22彩色超声多普勒，将系统预设参数中超声频谱与血管壁夹角设定为45°。检测开始前志愿受试者需在检查床上平卧休息10分钟，消除站立、紧张、行走等因素对检测结果的影响。受试者平卧于超声检查床显露腹股沟，选用8 MHz探头在股动脉搏动点内侧1厘米处，作为股静脉探测点并分别检测静息状态。再休息20分钟后，小腿加压到50 mmHg，在新型 “踝泵运动器”(见图1，2)辅助下被动活动踝关节10分钟后，检查股静脉的血流峰速度、平均速度。新型 “踝泵运动器”的设定运行方式包括踝关节被动的屈伸和环转运动。机器设定活动频率屈伸15次/分钟，环转10次/分钟。检查时观察血流波形、波幅稳定后，开始正式检测上述数据并随机选择3个8秒时间间隔的数据取其均值记录。所有检查均由同一医师操作，助手读取，记录电脑显示屏幕上数值。

2结果

同一健康受试者双下肢股静脉的血流峰速度、平均速度在相同的运动方式下比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。故将左右下肢测量结果合并为一组资料，一同进行统计学分析。实验显示:小腿加压到50 mmHg时，“踝泵运动器”被动活动踝关节，可明显增加股静脉血流的峰速度和平均速度。且模拟踝关节被动“环转”运动模式时，上述血流速度数值增加幅度明显，增加值在各自运动形式中显著高于静息状态(均P<0.01)，见表1。

表1　足踝不同方式运动对股静脉

注:与静息状态比较峰速度和平均速度均P<0.01。

图1　研制可提供小腿加压50mmHg(压力可调)，

图2　新型“踝泵运动器”操作面板

3讨论

随着社会的进步，人口结构的老龄化，多种内外科疾病导致患者长期卧床，下肢活动受限等疾患或手术越来越多。下肢DVT发生率较高，严重者可导致死亡或显著影响生活质量[1-2]。Tsuda等[3]报道全髋关节置换后如不用抗凝药物DVT的发生率为40%~80%。黄绚等[4]临床报道显示下肢骨折患者DVT的发生率为25%~30%。因此如何预防DVT的发生是患者管理的重组成部分，也是保证医疗、护理质量安全的重要组成部分[5-7]。血液高凝状，血流缓慢或者停滞、血管壁损伤被公认为是DVT形成的三大主因。早期有效的临床干预对减低和预防DVT的发生率目前已越来越被临床所重视。

3.1目前常规预防方法(1)基础护理预防：患者卧床时间长，常规取患肢抬高位，仔细观察肢体情况。临床高危人群和怀疑有DVT的表现，应早做血液、超声等检查，以便及早发现、早治疗DVT，避免并发症。(2)抗凝预防：目前传统药物有华法林，低分子肝素等均需要监测凝血指标和随时调整使用剂量。肝素类有出血等风险，如脑出血患者应用有一定风险。口服药物疗效可疑。(3)注射预防：提高穿刺技术减少静脉损伤，应尽可能避免下肢静脉穿刺输液、输血或采血。(4)机械性预防：操作相对简单的弹力袜是目前临床常用的预防DVT的产品之一。肖韶玲[8]等通过对髋部骨折术后危重患者采用弹力袜预防DVT，发现有显著疗效。可患者下肢粗细不均，弹力袜的个性化和量化选择较差，家庭使用效果可疑。(5)运动预防：Wihon等[9]指出患者骨折48 h后血液将持续处于高凝状态，多数患者需要在骨折后一星期内进行手术治疗。加上手术创伤，麻醉状态，体内容量不足等进一步增加了下肢血栓形成的病理生理。患者全身、局部内环境，明显增加了发生DVT的机率。改善下肢静脉局部血液状态，如加快血流，减轻凝血因子聚结为血栓综合治疗的重要组成部分。加快血流是预防DVT的关键点之一，如指导患者行踝泵运动[10]。经过训练的技术人员帮助或指导患者，仅活动踝关节就可促进整个下肢的血液循环。李丽娟等[11]报道通过指导患者术后早期加强踝泵运动并预防性抗凝治疗，能明显减少DVT的发生率。

3.2新型“踝泵运动器”运动预防优点新型 “踝泵运动器”为我团队结合机械性预防和运动预防的长处而研制的新产品。该器械以外来力量加压小腿到50 mmHg，此处为腓肠肌静脉丛是血栓的好发部位，也是正常弹力绷带对小腿施加的压力主要部位。以此来加大静脉跨壁压，减少周围小血管容量，增加下肢大静脉血流量。同时机械模拟踝泵运动，以“肌肉泵”形式促进静脉、淋巴回流，加快血液流动，预防凝血因子聚集、粘附，改善血液淤滞。可长期定时，个性化、量化运行，极大减少护理工作量，提高预防DVT效率。梁光红等[12]研究表明，踝泵运动组患者干预后，各项指标均较对照组明显改善。陈廖斌等[13]研究发现：足踝的环转运动对股静脉血流促进作用最强。我们研制的新型 “踝泵运动器”可实现“踝关节环转”功能，最大限度提高预防DVT的效果。因此本文将研究的重点放在正常人在该机械的辅助下，被动运动对下肢静脉血流的影响上，为临床下肢各种原因主动活动障碍患者提供足够的研究佐证和资料支持。

结果显示：在新型“踝泵运动器”辅助下，小腿加压模式时足踝的被动“环转”运动，屈伸运动均可迅速提高下肢静脉血流速度。踝关节被动“环转”运动对股静脉血流速度的促进作用最强，从另一个角度也验证了经典理论。由于实验设计的差异等原因，我们检索未发现相关类同数据。由于前期工作选择小腿加压的范围为30~50 mmHg(检索弹力绷带的正常小腿压力)，并发现较高压力下，下肢静脉平均血流，峰速度均较高。故我们选择最大小腿压力，如果患者小腿肌肉萎缩或一般情况较差，心肺功能不佳等情况建议选择较小压力。

根据上述实验数据提示，我们研制的可个性化选择、自动增加小腿压力，模拟踝泵运动方式的新型“踝泵运动器”可显著提高下肢静脉血流速度。近似正常生理状态下的运动方式，可长期、反复、定时、定量运行。能充分保证锻炼的频率、时间、强度、效果，极大改善护理工作量，减轻劳动成本，提高预防效果，为预防下肢静脉血栓的可行性工具。尤其是对有出血性疾病，静脉使用抗凝剂有危险及后期对关节，肌肉功能要求较高的患者是较佳选择，值得在临床推广应用。本研究不足之处在于实验观察时间短，无长期实施效果临床数据。有关机械的结构设计、小腿压力选择等均需要进一步优化，有待改进。

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收稿日期(2015-10-06)

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.01.027

中图分类号：R6.8

文献标识码：B

文章编号：1004-7115(2016)01-0072-03

基金项目：淮安市科技计划项目(2013-5)。

作者简介：王振强，男，主治医师，硕士研究生，主要从事骨科临床及相关基础研究。