钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石的临床疗效对比*



钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石的临床疗效对比*

沈瑞存

(黄石市大冶有色金属公司职工总医院,湖北 黄石435005)

摘要：目的分析比较钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石的临床疗效。方法选择2012年8月~2014年8月我院收治的160例输尿管上段结石患者，随机分为两组，即观察组经钬激光碎石术治疗，对照组经气压弹道碎石术治疗，后比较两组疗效。结果观察组结石排净率与一次碎石成功率明显高于对照组，手术时间、术中出血量、住院时间及并发症发生率显著低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论经钬激光碎石术治疗输尿管上段结石，安全性较高，疗效确切。

关键词：钬激光碎石；气压弹道碎石；输尿管上段结石；疗效

在临床泌尿外科中，输尿管结石为常见多发疾病。现随着医疗技术不断发展，输尿管结石患者多选用输尿管镜下碎石术，腔内碎石设备类型较多，且各自具有独特的优势，其中钬激光碎石术与气压弹道碎石术应用最为广泛[1]。输尿管镜下碎石术可有效治疗下段输尿管结石，同时也可经体外冲击波碎石治疗未能排出的输尿管上段结石[2]。本研究旨在对比分析经钬激光碎石术与经气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石的临床疗效。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料在2012年8月~2014年的8月于我院治疗的160例输尿管上段结石患者中，男79例，女81例，年龄为8~72岁，平均年龄为(51.4±7.3)岁，病程为1d~3年，平均病程为(160.0±8.2)d；其中124例为单侧泌尿系结石，36例为双侧泌尿系结石；结石直径为1.9~6.2 cm，术前血肌酐为55~362 μmol/L。随机将全部患者均分为观察组与对照组，且在一般资料上无统计学差异，P>0.05。

1.2手术方法全部患者均气管插管全身麻醉，取患者截石位，于尿道置入输尿管镜。①观察组：采用钬激光碎石术治疗，在尿管镜下从患侧输尿管逆行留置斑马导丝，顺导丝于输尿管内置入剪去圆顶端的F6输尿管导管直至肾盂，留置三腔导尿管。后患者保持后仰俯卧位，于腰下垫软垫。于B超引导下在11肋间腋后线和肩胛线间进行穿刺，留置导丝，退出针鞘；于导丝引导下采用扩张器扩张到F16~F20，后将peel-away鞘作为通道，置入肾镜，利用钬激光将结石击碎，再利用取石钳钳出或用水冲出。②对照组：采用气压弹道碎石术治疗，其置入输尿管镜与观察组一致，确定结石位置后，在输尿管镜操作腔内置入0.8 FnYn Storz气压弹道碎石子弹体，粉碎结石至低于2 mm后，再利用取石钳钳出或用水冲出。两组患者均输尿管内留置1个月双J管，膀胱内留置2~7d双腔导管，术后1个月复查尿路平片。

1.3临床观察指标统计结石排净率、一次碎石成功率，且观察手术时间、术中出血量、住院时间及并发症发生情况。

2结果

2.1两组患者结石排净率与一次碎石成功率比较观察组结石排净率与一次碎石成功率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　两组患者结石排净率与一次碎石成功率比较[n(%)]

2.2两组患者临床观察指标比较观察组手术时间、术中出血量、住院时间及并发症发生率均显著低于对照组，具有统计学差异(P<0.05)。见表2。

表2　两组患者临床观察指标比较

注:与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

当今随着腔内取石手术的发展，逐渐代替了传统开放手术，腔内取石手术具有创伤小、出血量少、安全性高等优点。在临床治疗输尿管结石中现常采用钬激光碎石术与气压弹道碎石术，可适宜肾内残余结石或结石质硬、复发结石、需再次手术患者[3]。钬激光波属于脉冲式激光，当钬激光波长到达2.1 μm时，大部分脉冲时产生能量被水吸收，到达人体组织表面的能量可达到良好切割、消融组织，且汽化与电凝功能良好，术中还可处理结石粘连与炎症息肉等。若患者伴有输尿管狭窄，可经钬激光行腔内切开[4]。气压弹道碎石术是经压缩空气将密闭盒子中弹丸驱动后，在以特定频率驱动与盒子相连的金属杆，金属杆经机械运动碎石[5]。

本研究中，观察组输尿管上段结石患者经钬激光碎石术治疗，对照组经气压弹道碎石术治疗，结果显示，观察组结石排净率与一次碎石成功率及手术时间、术中出血量、住院时间及并发症发生率均显著低于对照组，具有统计学差异，P<0.05。其原因可能为：①钬激光有效处理输尿管腔狭窄、息肉及出血情况，且对伴有输尿管狭窄的治疗具有显著优势。②钬激光瞬间能量高，粉碎结石效果明显，进而提高结石排净率、一次碎石成功率。③钬激光产生的冲击波，振幅小，避免结石进入肾内，碎石效果显著。

综上所述，经钬激光碎石术治疗输卵管上段结石，安全性较高，疗效确切。

参考文献：

[1]王亚林，赵立，曲楠，等.EMS超声—气压弹道碎石与微通道钬激光碎石对复杂肾结石碎石 117例疗效分析[J] .中华临床医师杂志:电子版，2012， 6(13): 35-38.

[2]王丽琴，周树明，杨景勋，等.钬激光联合气压弹道碎石治疗息肉包裹性输尿管结石[J] .医药论坛杂志， 2012， 33(4): 103-104.

[3]刘左成.输尿管镜结合气压弹道碎石治疗输尿管结石的疗效观察[J].当代医学， 2012，18(18)：53-54.

[4]尤平洪，谭锐，戴庆德，等.输尿管镜下钬激光和气压弹道治疗输尿管上段结石的疗效比较[J].西部医学， 2012， 24(2): 276-277.

[5]覃斌，黄向华，李长赞，等.输尿管镜下钬激光碎石与气压弹道碎石术治疗输尿管结石的疗效比较[J].中华腔镜泌尿外科杂志:电子版，2012， 6(1): 38-41.

收稿日期(2015-10-09)

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.01.038

中图分类号：R693+4

文献标识码：B

文章编号：1004-7115(2016)01-0092-02

作者简介：*沈瑞存(1972—)，男，湖北随州人，本科，副主任医师，主要从事泌尿外科工作。