延续护理对肾衰竭血液透析患者生活质量和疗效的影响*



延续护理对肾衰竭血液透析患者生活质量和疗效的影响*

刘婧

(天津市天津医院内科，天津300211)

摘要：目的探讨延续护理对肾衰竭血液透析患者的生活质量和疗效的影响。方法将76例肾衰竭血液透析患者按照护理方式随机地分为对照组(n=37)与观察组(n=39)，对照组仅采用常规护理，观察组在此基础上采用延续护理模式，比较两组患者生活质量、护理前后血气指标及肾功能相关指标水平。结果两组护理前后心率及平均动脉压水平差异均无统计学意义(P>0.05)，两组护理后PO2、PCO2水平差异均具有统计学意义(P<0.05)；两组护理后血Cr水平均显著高于护理前(P<0.05)，两组护理后血Scr及BUN水平均显著低于护理前(P<0.05)。结论延续护理干预可有效提高肾衰血透患者治疗效果，应在临床上对此护理模式加以推广。

关键词：延续护理；肾衰竭；血液透析；肾功能

肾衰竭(CRF)是由于肾小球滤过率下降而引起的一种肾脏代谢紊乱性疾病[1]。绝大多数肾脏疾病或受到全身疾病的影响而引起肾脏病变的结局为肾衰竭。血液透析是血液净化的一种常见途径，尤其在终末期患者中，应用则更为广泛。延续护理模式是在常规护理干预的前提下，对患者的日常生活加以干预，以不断提升患者自我管理能力，提倡患者与其家属参与到护理过程中来[2]。本研究探讨了将延续护理模式用于CRF血透患者的临床护理中，效果显著，现总结如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 入组对象为2010年10月至2014年12月入住我院的76例CRF血液透析患者，将其按照护理方式随机地分为对照组(n=37)与观察组(n=39)。对照组：男20例，女17例；年龄45~74岁，平均(60.82±6.50)岁；血透时间为0.5~7年，平均(2.63±0.29)年。观察组：男21例，女18例；年龄43~76岁，平均(61.18±7.73)岁；血透时间为7个月~7年，平均(2.72±0.34)年。两组上述差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 护理方法

1.2.1对照组采用常规护理。

1.2.2观察组在常规护理基础上，采用延续护理。①成立延续护理小组。小组组长由血透室护士长担任，小组成员由在血透室工作3年以上的临床经验丰富的专科护士与医生组成。要求每位成员首先学习延续护理的工作方法、与病患的交流方式以及与专科相关的知识与技能，临床护理采取包干制方式，要求护理人员依据哥子护理对象具体情况制定适宜的护理方案。②护理具体方式。采用电话随访、短信交流、网络QQ群以及微信平台等方式与患者进行交流沟通，对患者反馈回来的信息进行及时有效的掌握，并针对其遇到的相关疑难问题给予及时解答与指导。要求患者每次返院透析时认真填写回馈单，内容包括用药、饮食、运动、血管通路、心理等[3]。包干护士对患者的回馈单予以评价，并指出存在的问题和予以指导。③延续护理的内容。心理护理：患者入院接受质量后，护理人员在培训及讲解相关知识的过程中，应注意加强与患者进行沟通与交流，对患者及其家属进行耐心地讲解；让患者的家属能够理解患者的病情以及心理情绪发生的变化，与患者家属在治疗全过程中监控患者的生活方式，以保证其能够给予及时的生理及心理干预，以降低患者不良心理情绪反应的发生率[4]。饮食指导：加强对患者和家属营养知识的宣教，让患者及家属认识到营养对病情好转的必要性[5]。护理人员应依据患者病症程度、体重、血压等情况为其制定科学合理的膳食方案。要求患者饮食尽量遵循高热、高蛋白、低脂、低磷原则，注意控制水钠与透析期间体重。规范用药指导：叮嘱患者服药谨遵医嘱，有条件的患者在家可监测血压，并学会使用急救药品。⑥动静脉内瘘的防护：明确告知患者内瘘在治疗中的重要作用，叮嘱患者保护好内瘘的侧肢体，注意清洁与防止感染。提醒患者做好每天对内瘘的自查，并严禁在其侧肢进行血压、采血、注射等检查，也不能再其侧肢佩戴饰物。对内瘘尚不成熟患者指导其通过热敷、握拳等方式促进其成熟。透析后应注意当天穿刺点不沾水，同时指导患者严格控制饮水，以防发生低压引起内瘘阻塞。

1.3观察指标 对比两组患者护理前后生活质量、血气指标以及肾功能相关指标水平。

2结果

2.1 两组护理前后血气指标水平对比 两组护理前、后心率及平均动脉压水平差异均无统计学意义(P>0.05)，两组护理后PO2、PCO2水平差异均具有统计学意义(P<0.05~0.01)，见表1。

±s )

注:*P<0.05，**P<0.01，vs本组护理前；△P<0.01，vs对照组护理后。2.2 两组护理前后肾功能相关指标水平对比 两组护理后血Cr水平均显著高于护理前(P<0.05)，两组护理后血Scr及BUN水平均显著低于护理前(P<0.05)，见表2。

±s )

注:*P<0.05，**P<0.01，vs本组护理前；△P<0.05，vs对照组护理后。

3 讨论

CRF已经成为全球范围内对人类生活及工作产生严重影响的一大公害。CRF发生的病因存在较大的差异，当疾病发展到一定的程度时，各种病因均会导致尿毒症的发生，导致肾脏损伤，肾单位数量减少以及肾功能衰退等。

目前，临床治疗CRF的方法为血液透析，属于一种易行、安全，且应用较为广泛的血液净化方式，其主要采用的是半透膜原理，通过扩散、对流体内过多的电解质以及多种多余及有害的代谢废物移出体外，从而使得血液净化及纠正水电解质平衡等方面的目的。血透的半透膜厚度一般为10~20mm，只允许小分子以及部分中分子的物质通过，而大分子物质则无法通过,而致热源、蛋白质、病毒、白细胞以及细菌等均不能透出。然而，血透的并发症发生率较高，有消化道疾病、低血压及透析管引流畅通性不佳等。所以，应该注重对患者进行延续护理干预。延续护理是一种“人性化服务”的重要体现，经过延续性护理不仅可以对患者出院后的延续治疗及遵医行为加以了解与掌握，及时发现问题并及时对其加以处理，而且还能够给患者相关的治疗、预防并发症等方面的指导，对患者预防疾病的复发、巩固疗效及促使康复等均具有积极的促进作用。

我院本次观察发现：两组护理前后患者心率及平均动脉压水平差异不明显(P>0.05)，两组护理后PO2、PCO2水平差异均具有统计学意义(P<0.05)；两组护理后血Cr水平均显著高于护理前(P<0.05)，两组护理后血Scr及BUN水平均显著低于护理前(P<0.05)。综上所述，延续护理干预可有效提高肾衰血透患者的生活质量及临床疗效，应在临床上对此护理模式加以推广。

参考文献：

[1]刘琳，谢志明，兰健,等. 头孢地嗪治疗慢性肾衰竭血液透析病人下呼吸道感染的疗效及免疫调节作用的观察[J]. 武汉大学学报，2013，4：596.

[2]梁文英,陈淑平，罗子云.人性化护理对慢性肾衰竭行血液透析患者生活质量的影响[J].现代诊断与治疗，2013，24(20)：4793-4794.

[3]桂学蓉，吴文莉. 延续护理在农村血液透析患者中的应用[J].当代护士, 2015，1：87 -88.

[4]贡亚芳.延续护理对肾衰竭血液透析患者生活质量和疗效的影响研究[J].实用临床医药杂志, 2014,18(20):39-41,50.

[5]刘永玲.探讨优质护理服务在血液透析患者中的研究进展[J].世界最新医学信息文摘，2013，13(1)：92-93.

收稿日期(2015-09-17)

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.01.044

中图分类号：R473.5

文献标识码：B

文章编号：1004-7115(2016)01-0104-02

作者简介：*刘婧(1980-)，女，天津人，本科，护师，主要从事临床护理工作。