试管婴儿宫内孕合并异位妊娠破裂的围手术期护理

周云　程建云

【摘 要】目的：对于围手术期患者给予个体化的心理干预和合理有效的护理措施，预防患者的心理危机，顺利完成手术。方法：采取我科2014年6月收治1例试管婴儿宫内孕合并异位妊娠患者，根据心理特点，做好围手术期心理疏导干预，手术后护理，出院指导。结果：正确的护理使患者度过由于疾病影响产生的情绪危机，顺利接受治疗，在治疗过程中积极配合，减少手术后并发症，保胎成功，康复出院。结论：对于本例患者的护理，使我们认识到对于围手术期患者及时有效地给予个体化心理疏导干预，合理有效的术后护理对患者康复是至关重要。

【关键词】试管婴儿；宫内孕；异位妊娠破裂；围手术期；护理

【Abstract】Objective：For perioperative patients given individualized psychological intervention and effective care and reasonable measures to prevent the patients psychological crisis， the successful completion of the surgery. Methods：Take our department in June 2014 admitted to one case of intrauterine pregnancy IVF patients with ectopic pregnancy merger， according to the psychologicalcharacteristics， perioperative psychological counseling intervention， postoperative care， discharge instructions. Results：Proper care so that patients spend due to the emotional impact of disease crisis， successfully treated， and actively cooperate in the treatment process， reduce post-surgical complications， miscarriage successfully discharged. Conclusion：For this patients care， so that we recognize that the perioperative patient to give timely and effective individualized psychological counseling intervention， rational and effectiverehabilitation of patients with post-operative care for is essential.

【Key words】IVF； Intrauterine pregnancy； Ruptured ectopic pregnancy； Perioperative； Nursing

试管婴儿的成功率据国内外文献报道，年龄在25-34岁成功率最高，可达到45%，≥35岁以后成功率在26%-30%，>35周岁成功率会下降，>40周岁成功率在20%左右，且活产率明显下降，而且对优生影响也较大[1] 宫内宫外同时妊娠（heterotopic pregnancy，HP）是一种较为罕见的异位妊娠，一旦发生，不仅影响宫内妊娠，而且危机孕妇的生命，其自然发病率仅0.1%。近年来，随着辅助生殖技术的发展，体外受精-胚胎移植（invitro fertilization-embryo transfer，IVF-ET）后HP的发生率明显增加。有文献报道体外受胚胎移植后HP的发生率为1%-3%，易发生漏诊误诊[2]。目前阴道超声对异位妊娠诊断准确率已高达77%-92.7%。[3]在我科就收住一位试管婴儿宫内孕合并异位妊娠的病例。

1 病例介绍

病人女30岁因“停经53天，右下腹胀痛1天”为主诉于2014年6月13日急诊入院。患者自诉2014年5月8日在南京鼓楼医院行“试管婴儿”手术，于2014年6月12日晚无诱因出现右下腹胀痛不适，伴恶心、呕吐数次，当时晕厥一次。于2014年6月13日就诊我院，平车推入我妇科，B超提示宫内早孕、左侧附件区可见一混合性包块，以宫内孕合并宫外孕？收住我妇科。患者诉曾于2005年在连硬麻下行异位妊娠右侧输卵管切除术的病史。入院后完善相关辅助检查，于2014年6月13日急诊行手术，术中见左侧输卵管峡部可见长约1.5cm破口、有孕囊填堵，可见活动性出血，腹腔内清除陈旧性积血和凝血块1500ml，行左侧输卵管切除术。术后有不规则子宫收缩，遵医嘱给予硫酸镁静脉输入；黄体酮与绒毛膜促性腺激素交替肌肉注射，每日一次；卧床保胎治疗。通过我院妇科治疗及精心护理患者手术顺利、保胎成功，于2014年6月30日康复出院。于2015年1月23日剖腹产分娩一女婴、体重3300g、Apgar评分90分。现婴儿存活。本篇报道是我在护理此患者的心得体会，以期为临床工作人员护理孕期患者提供依据。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

该患者于2005年已行右侧输卵管切除术，此次妊娠又为试管婴儿。因此患者对本次手术极为紧张担忧，害怕造成宫内胎儿流产，害怕手术影响胎儿安全。但这次手术既是保住患者生命也是保胎成功的唯一途径。为此护理人员主动介绍主管医生手术方法，预后的状况，及时与医生沟通，在回答疑问时与医生保持一致，以获得病人信任，使其树立手术成功的信心，更好的配合手术。

2.1.2 术前准备

完善各项化验，慎做妇科检查，避免后窟窿穿刺诱发流产，做好术前准备（交叉配血、备皮、导尿等）。

2.1.3 辅助检查

行B超提示宫内早孕、左侧附件区可见一混合性包块。

2.2 术后护理

2.2.1 心理护理

术后患者生命体征平稳，切口处无渗血患者术后血红蛋白86g/L。术后疼痛及频繁宫缩均可导致保胎失败。同时患者焦虑、恐惧情绪会影响胎儿安全。焦虑时人体儿茶酚胺物质明显分泌增多[4]，而焦虑患者交感神经活动增强，子宫收缩活动增强，影响子宫血流量而容易导致胎儿窘迫[4]。因此责任护士针对患者的心理需求采取个体化心理指导 及时解除患者心理负担，及时与患者家属交谈，提供家庭支持关爱，提供良好病室环境，保证患者休息。使其放松心情，调整情绪，积极配合治疗。

2.2.2 根据患者的特点提供个体化健康教育

患者术后既要卧床保胎治疗又要使肠蠕动恢复促进肛门排气，护理人员指导并协助患者，于术后生命体征平稳后2小时轻柔翻身一次，术后6小时血压平稳后，协助患者取半卧位并在床上进行肢体活动。护士应及时发现先兆流产，并采取有效措施是围手术期护理的关键[5]，应指导患者若出现腹痛、腹胀、下坠感、阴道出血及时通知医护人员。因患者卧床保胎治疗，活动减少，应重视排泄问题。不合理饮食结构和用药，排便习惯和心理状态改变扰乱正常排便规律，出现便秘，腹胀可诱发子宫收缩，增加流产危险。术后安排合理膳食，高纤维膳食是治疗和预防便秘的最好方法，采取相应的护理干预措施是手术成功的重要保障[6]。因此术后饮食指导尤为重要，遵医嘱在患者排气后，每次进餐前口服5毫升食用橄榄油，润滑肠道，以清淡易消化营养饮食为主，多食蔬菜水果，并多饮水保持大便通畅。

2.2.3 孕期保健知识介绍

患者因术后体质虚弱，惧怕诱发宫缩而使保胎失败故不敢活动，护士因指导患者适当的活动，如何避免不良因素对胎儿的影响，孕期营养原则及自我监测的方法、早期胎教方法、及时进行产前检查等。

2.2.4 预防感染

术后切口及泌尿系统的感染均是导致流产主要诱因，因此术后应密切监测患者体温变化，护士应注意倾听患者主诉，若有异常及早发现。每日给予0.1%碘化棉球会阴擦洗两次，保持导尿管引流通畅，协助患者多饮水，及时倒空尿袋，预防逆行感染，术后24小时停止尿管。保持患者床单位清洁、干燥、平整，污染后应及时更换，遵医嘱保证抗菌药物有效输注。

2.2.5 用药护理

患者术后抑制宫缩和保胎是刻不容缓的事情，遵医嘱给予黄体酮20mg肌注与绒毛膜促性腺激素1000u肌注，每日一次交替使用；静脉输注硫酸镁抑制宫缩，它有抑制子宫平滑肌的作用，也是钙拮抗剂，并可降低子宫肌对催产素的敏感性，但宫缩抑制剂抑制宫缩的同时也会抑制肠蠕动，从而激发便秘[7]。严格掌握硫酸镁的剂量遵医嘱静脉给予硫酸镁；但硫酸镁过量、过快滴入可使心肌收缩功能和呼吸受抑制，当>7.5mmol/L时心脏停止[8]。因此用药过程中要注意药物的安全性，严格掌握硫酸镁的剂量及滴速，严格交接班，每日观察硫酸镁的毒性反应，密切监测患者的呼吸、尿量及膝腱反射。检查指标：呼吸大于16次/min，双膝腱反射可对称引出，24h尿量>600ml[8]，该患者在用药过程未发生硫酸镁中毒反应，同时应B超监测孕囊的发育情况。

3 小结

教会患者自我监护宫缩、胎动及阴道流液，以便为紧急处理赢得时间。患者自我监护及护理知识，贯穿于整个孕期，通过健康教育，提高患者的依从性，通过精心的护理，使患者平稳渡过妊娠期，分娩成功。因此术后的健康教育及心理支持起着重要因素。

【参考文献】

[1]美国辅助生育技术协会（SART）统计知2010年美国试管婴儿平均成功率[Z].

[2]李扬.体外受精-胚胎移植术后宫内合并宫外妊娠的护理[J].医学新知杂志，2013，5（23）：378.

[3]李玉梅，刘冬娥，康亚男.辅助生殖技术后宫内合并宫外妊娠16例临床分析[J].中外医学研究，2012，10（21）：124-125.

[4]龚护民，张文真，汗艳.产妇焦虑与相关神经内分泌激素水平的变化及意义[J].现代妇产科进展，2005.14（6）：480-482.

[5]林云俊，李超，林小娜.体外受精-胚胎移植后宫内外同时妊娠14例分析[J].全科医学临床与教育，2011，9（5）：530-533.

[6]梁振凌.6例宫颈环扎术患者围手术期的观察与护理[J].右江民族医学院学报，2011，33（1）：116-117.

[7]唐镜.宫颈机能不全行宫颈环扎术的围手术期护理[J].江苏卫生保健，2010，12（5）：46-47.

[8]徐叔云.临床药理学，第3版[M].北京：人民卫生出版社，2004.7：96-97.

[责任编辑：王楠]