3种氧化锆全瓷冠修复后牙5年临床效果评价

辛志强，梁锐英，杨春侠(.河北省唐山市协和医院口腔修复科，河北 唐山 06000；.华北理工大学口腔医学院修复教研室，河北 唐山 06000；.河北省唐山市协和医院口腔牙体科，河北 唐山06000)



3种氧化锆全瓷冠修复后牙5年临床效果评价

辛志强1，梁锐英2，杨春侠3(1.河北省唐山市协和医院口腔修复科，河北 唐山 063000；2.华北理工大学口腔医学院修复教研室，河北 唐山 063000；3.河北省唐山市协和医院口腔牙体科，河北 唐山063000)

[摘要]目的观察3种材料氧化锆全瓷冠修复后牙5年临床效果。方法将240颗需全冠修复的后牙分为3组各80颗，分别以Cercon氧化锆(Cercon组)、Wieland氧化锆(Wieland组)、爱尔创氧化锆(爱尔创组)全瓷冠修复，经5年临床观察评价效果。结果经临床随访观察5年，3组全瓷冠修复成功率、折裂发生率、轻度牙龈炎发生率、边缘密合度测定情况差异均无统计学意义(P>0.05)。结论3种氧化锆均可作为理想的后牙全冠修复材料满足临床要求。

[关键词]牙修复体；牙瓷料；治疗结果

doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2016.02.009

随着人们对牙齿美学要求的提高，全瓷修复得到广泛开展，在后牙牙体缺损修复中，除了良好的生物相容性、美观、不影响磁共振检查等要求外，强度要求极为重要。氧化锆陶瓷有良好的硬度和强度，同时兼有其他全瓷材料的多数优点，能很好地满足后牙全瓷冠修复的临床要求。2000年，国内引入进口氧化锆材料。2009年，我院引入国产爱尔创CAD-CAM氧化锆全瓷冠[1]，与进口氧化锆材料Cercon氧化锆[2]全瓷冠和Wieland氧化锆[3]全瓷冠相比，其价格较为低廉。本研究对3种材料氧化锆全瓷冠进行5年的临床观察，评价其效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2010年1—6月在河北省唐山市协和医院口腔修复科就诊的需要修复后牙牙体缺损的患者185例240颗患牙，其中上颌第一磨牙63颗，上颌第二磨牙51颗，下颌第一磨牙68颗，下颌第二磨牙58颗。患牙选择标准:后牙牙体缺损,因各种原因造成的死髓牙,最大缺损范围不超过龈上2 mm ,即龈上2 mm 以内还有剩余的牙体硬组织,咬牙合关系基本正常(无中、重度深覆颌,深覆盖，无锁颌)，牙周组织健康,牙齿无松动,均已行完善的根管治疗，观察2周，X线片检查牙槽骨无吸收或吸收少于1/3,根尖无阴影，无根折及根分歧病变，根充完满。随机分为3组各80颗患牙，以RTD MATCHPOST glassfiber post并堆塑DMG树脂核，分别以国产爱尔创氧化锆全瓷冠(爱尔创组)、Cercon氧化锆全瓷冠(Cercon组)、Wieland氧化锆全瓷冠(Wieland组)修复。爱尔创组男性39例50颗牙，女性21例30颗牙，年龄23~55岁，平均(37±1)岁；Cercon组男性33例37颗牙，女性35例43颗牙，年龄20~51岁，平均(33±1)岁；Wieland组男性31例44颗牙，女性26例36颗牙，年龄20~53岁，平均(35±1)岁。3组性别、年龄差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2实验材料和设备RTD MATCHPOST glassfiber post(RTD公司，法国)；Embrace Resin Cement 树脂水门汀(PULPDENT公司，美国)； DMG冠核树脂(DMG公司，德国)；CAD/CAM CEREC inLab MC XL(Sirona 公司，德国)；赛拉格硅橡胶印模材料(DMG公司，德国)；外径千分尺(北京北量机电工量具有限责任公司)；爱尔创CAD-CAM二氧化锆(深圳爱尔创科技股份有限公司)；Cercon氧化锆(Cercon公司，德国)；Wieland氧化锆(Wieland公司，德国)；饰瓷(VITA公司，德国)。

1.3修复过程

1.3.1牙体预备对患牙进行常规桩核冠牙体预备，在尽量保存剩余牙体组织的基础上,严格遵循牙本质肩领(ferrule)的设计要求,即最终全冠修复体的边缘要包过剩余牙体组织端面的1.5~2.0 mm。桩的长度遵循在牙槽骨内桩的长度应大于牙槽骨内根长的1/2,桩的直径为根径的1/3，留3~4 mm根尖封闭区。

1.3.2纤维桩试戴、预处理、黏接及桩核制作尽量选择与牙体预备的根管相匹配的纤维桩，试戴后将纤维桩硅烷化处理60 s[4]，纤维桩表面预处理，使之与树脂水门汀有效地化学结合，增加黏接效果。隔湿后，根管内消毒，纸捻干燥，用Embrace Resin Cement 树脂水门汀黏接纤维桩，光照40 s，堆塑DMG冠核树脂再次光照40 s，截去多余纤维桩。

1.3.3全冠修复常规全瓷冠牙体预备，肩台为360 °内线角圆钝的直角肩台,宽度1 mm,平龈。使用排龈线排龈后，赛拉格硅橡胶印模材料取模,超硬石膏灌模，选色，戴临时冠。用不含丁香酚的Rely XTM Temp NE黏临时冠，因含丁香酚的临时性黏接剂会抑制树脂类黏接材料的聚合作用。试戴氧化锆全瓷冠时除其他检查外，边缘密合度测定采用千分尺测量法，以赛拉格硅橡胶终印模材料为黏固剂，测量边缘密合度，控制在200 μm以内。保证良好的边缘密合度不仅直接影响到修复体的固位、美观, 而且能减少继发龋和牙周病的发生, 保护基牙及牙周组织健康，提高修复成功率。试戴调整后用Embrace Resin Cement树脂水门汀黏接氧化锆全瓷冠、光照、完成。

1.4术后疗效评价3种氧化锆全瓷冠修复术后1~5年定期复诊，检查记录患者修复体状况。成功：临床观察无自觉症状，咀嚼功能正常，冠边缘密合，无松脱，邻接关系正常，无牙龈炎。失败：修复后咀嚼功能差，有咬牙合痛或叩痛，氧化锆全瓷冠松脱、基底或饰瓷折裂，桩折，根折，牙龈红肿明显，有任何一项均为失败。本研究重点关注氧化锆全瓷冠折裂情况。

1.5统计学方法应用SPSS 13. 0统计学软件进行数据处理，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

经临床随访观察5年，3组全瓷冠修复成功率、折裂发生率、轻度牙龈炎发生率、边缘密合度测定情况差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表13组临床疗效比较

Table 1　Comparison of clinical efficacy among three groups(n=80，牙数，%)

3讨论

因龋病、外伤等原因形成的牙体缺损，经过完善的根管治疗后，通过桩核、冠修复方式得以保留并行使正常功能。随着人们生活质量的提高，对修复体的要求已不仅仅满足在功能上，而是对修复体在美学、生物学等方面提出更高的要求，与其相适应，全瓷修复体得以广泛开展。后牙全冠修复对强度、硬度等力学指标有更高的要求，因此氧化锆全瓷冠作为全瓷修复体中力学性能最好的材料，应用最为普遍。

在生物相容性方面，许多非全瓷类修复材料可造成诸如牙龈这样的口腔软组织的反应。目前，尚不清楚观察到的在体细胞毒性有多少是由修复材料造成的，以及有多少是由聚集在牙齿和修复体上的菌斑产物所造成的。一般那些能提高菌斑附着的情况，如粗糙的表面或边缘的缝隙，可增加修复材料周围牙龈的炎性反应。然而，修复材料释放的产物也直接或间接地造成这一炎性反应，特别在那些唾液清洁作用差的部位，如牙齿邻接区域、深牙周袋。在紧邻菌斑指数低修复体的牙龈的炎症或退缩是增加的。从材料中释放的产物在菌斑缺如下能造成炎症或抑制菌斑的形成并造成牙龈炎症。大体上牙科材料中的成分及菌斑可能协同的增加了炎性反应。另外，对合金材料的细胞毒性反应可能与合金释放的元素有联系，合金材料粗糙表面的表面积增大可提高这些元素的释放。氧化锆是一种耐高温、耐磨损、耐腐蚀的无机非金属氧化物陶瓷材料，不溶于水，没有细胞毒性,体内试验未发现排异反应[5]。它有着比钛合金更强的防止细菌附着的能力[6]。Covacci等[7]的研究表明高纯度氧化锆不会引起细胞的转化，无诱变和致癌作用，具有良好的生物相容性，不会导致牙龈黑线、红肿和出血。相对于氧化锆等全瓷材料，铸造合金具有悠久的体内使用历史，并具有大体良好记录的生物相容性。但对从过去10余年中研制的许多合金配方释放元素的生物可靠性已提出一些质疑，尤其是过敏问题。对镍过敏是一个相对常见的问题，女性发生率为10%~20%，并且它是镍基合金重要的危险性，因为从这些合金中释放的镍离子一般比高贵金属和贵金属要高。虽然真正的钯过敏只有镍过敏的三分之一，但钯过敏已成为关注点。丁玉宝等[8]对氧化锆陶瓷材料的生物相容性研究指出，氧化锆陶瓷是一种生物惰性陶瓷材料，为口腔黏膜、皮肤组织所接受，不发生明显的异物反应。施红卫等[9]对氧化锆全瓷冠和镍铬合金烤瓷冠作对比研究，证明二氧化锆全瓷冠具有良好的组织相容性，避免了金属材料对牙龈的刺激和损害。本研究中所有氧化锆全瓷冠未出现过敏反应病例。

对于全瓷材料来说，抗弯强度和抗压强度最为重要。大多认为，口腔全瓷材料的弯曲应变在0.1%以内是安全的，因此减少全瓷的弹性模数和加大其厚度在一定程度上可以提高修复体的安全系数，而对特定全瓷材料，其弹性模数是相对稳定的。解决的方法就是使修复体有一定的厚度，全瓷修复体的瓷层厚度<0.8 mm时极易弯曲使应变达到0.1%，造成修复体碎裂。全瓷修复体在口腔内接受不断重复的荷载，致使修复体应变的应力不断波动，特别是修复体所承受的经常是弯曲和张力共同存在的力量，可导致瓷层的折裂。口腔全瓷材料的机械性能特点是压缩强度、硬度和耐磨度都很高，但其拉伸强度、弯曲强度和冲击强度均较低。所以，如何解决全瓷材料质脆易折的问题相当重要。氧化锆全瓷冠是迄今为止强度最高的全瓷材料[10]。目前常用的全瓷材料中，铸瓷的弯曲强度是350~400 MPa，氧化铝弯曲强度是400~450 MPa，而氧化锆弯曲强度超过600 MPa，明显优于其他全瓷材料。何琳霞等[11]对钴铬合金烤瓷冠与氧化锆全瓷冠进行3年临床观察得出结论，氧化锆全瓷冠机械强度和修复成功率优于钴铬合金烤瓷冠。目前计算机辅助设计和计算机辅助制作用(all ceramics used for CAD-CAM，CAD-CAM)陶瓷技术的应用以及一些对全瓷的强化措施，如全瓷块成形前或成形中，采用真空抽气、加压等方式，减小全瓷的气相，提高强度，可使氧化锆的抗弯曲强度达到900 MPa，足以应付口腔中咬牙合力量[12]。

氧化锆优于合金烤瓷材料的另一特点是表现出令人满意的X线阻射特性。殷方等[13]研究氧化锆和口腔金属桩核材料对磁共振成像的影响，证明氧化锆对磁共振成像没有影响。另外，氧化锆全瓷冠透光率和美观性均优于合金烤瓷冠，虽然不如铸瓷全冠，但对于美观要求不甚高的后牙修复而言，足以胜任。还有在氧化锆全瓷冠的黏接中，有国内外学者对用于氧化锆材料黏接的树脂水门汀做了系统的研究，证明树脂水门汀类黏接剂黏接效果持久[14]。本研究采用的Embrace Resin Cement树脂水门汀黏接剂获得了良好的黏接效果。再有CAD-CAM技术的运用，使氧化锆全瓷冠边缘密合度控制在200 μm以内，保证了良好的边缘密合度，提高了修复成功率，取得了很好的远期效果。

本研究中出现几例氧化锆全瓷冠基底或饰瓷折裂情况，究其原因为氧化锆材料弹性模量>200 GPa,高于镍铬合金和钛合金等。弹性模量表示材料在弹性范围内的刚性，弹性模量增大，柔韧性减小。另外，氧化锆全瓷冠瓷裂的原因还与基底冠过薄、基牙肩台过窄或基牙轴壁有倒凹使应力集中等有关，还有冠与对颌牙咬牙合有早接触点，特别是前伸、侧方咬牙合时有早接触点以及患者夜磨牙或喜好咀嚼硬物等习惯，容易造成单冠的断裂[15]。本研究氧化锆全瓷冠牙体预备中，肩台为360 °内线角圆钝的直角肩台,宽度为1 mm的宽肩台设计，通过测定，保证边缘密合度<200 μm；颌面预备预留咬牙合间隙2 mm，以此来减少应力集中，增加颌面强度；轴面聚合度控制在5~8 °，临床试戴时避免加力就位，减少对氧化锆材料的破坏和瓷裂的发生。陈宇晖等[16]在氧化锆预烧结前涂布一层饰瓷粉浆进行预烧结，通过这一烧结工艺的改善，使饰瓷与氧化锆基底结合的剪切强度显著提高。

本研究结果显示，国产爱尔创氧化锆全瓷冠5年修复成功率达到93.75%，在与其他2种常见的进口氧化锆全瓷冠对比中，差异无统计学意义。但国产爱尔创氧化锆材料价格较低，性价比较高，因此适合在基层口腔医疗机构推广。

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(本文编辑：赵丽洁)

·论著·

To evaluate the clinical effect of three kinds of zirconia crowns of posterior teeth in five years

XIN Zhi-qiang,LIANG Rui-ying，YANG Chun-xia

(1.Department of Prosthodontics, the Xiehe Hospital of Tangshan City, Hebei Province, Tangshan

063000, China; 2.Department of Rehabilitation, the School of Dentistry， North China University of

Science and Technology， Tangshan 063000， China； 3.Department of Odontology, the Xiehe

Hospital of Tangshan City， Hebei Province， Tangshan 063000， China)

[Abstract]ObjectiveTo evaluate the clinical effect of three kinds of materials of zirconia crowns of posterior teeth in 5 years. MethodsThe 240 required crowns of posterior teeth were divided into three groups:Cercon zirconia group, Wieland zirconia group and Ireland zirconia all-ceramic crowns group. Each group included 80 teeth. After 5 years of clinical observation, clinical effect of different groups was evaluated. ResultsThere were no significant difference among the three groups in repair success rate、 fracture incidence rate、 the incidence of mild gingivitis、measurement of edge density(P>0.05) during clinical observation of 5 years. ConclusionThree kinds of zirconia can be used as an ideal tooth crown material, which meet the clinical requirements.

[Key words]dental prosthesis； dental porcelain； treatment outcome

[中图分类号]R783.4

[文献标志码]A

[文章编号]1007-3205(2016)02-0158-04

[作者简介]辛志强(1975-),男,河北唐山人, 河北省唐山市协和医院副主任医师,医学硕士,从事口腔疾病诊治研究。

[基金项目]唐山市科学技术研究与发展指导计划(10130255a)

[收稿日期]2015-10-27；[修回日期]2015-11-24