连续腹腔灌洗治疗重度急性胰腺炎的系统评价

田 晓， 张红梅， 刘建军， 于明忠， 夏春辉

连续腹腔灌洗治疗重度急性胰腺炎的系统评价

田 晓， 张红梅， 刘建军， 于明忠， 夏春辉

目的 评价连续性腹腔灌洗治疗重度急性胰腺炎(SAP)的有效性及安全性。 方法 计算机检索Medline、Embase、Central、CBM、万方、CNKI和VIP数据库，以死亡率为主要结局指标，以并发症发生率、中转手术率、住院时间和住院费用作为次要结局指标。 结果 共纳入17篇随机对照研究，包括962位受试对象。Meta分析结果显示，腹腔灌洗能显著降低SAP的病死率[RR=0.45，95%CI(0.33,0.63)，P<0.01]，各研究间无统计学异质性(I2=8%，P=0.37)。对于其他次要结局指标，腹腔灌洗组与常规治疗组比较，差别有统计学意义(P均<0.05)。 结论 连续性腹腔灌洗对SAP患者可产生有利影响，但由于纳入文献的方法学质量较低，本系统评价的结论还有待进一步证实。

胰腺炎； 腹腔灌洗； *输注, 胃肠外； 计算机系统

急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是常见的危重疾病，世界人均年发病率4.9/1 000 000～73.4/1 000 000[1-2]。在美国，每年因AP产生的直接住院医疗费用在20亿美元以上[3]。其中，约20%的AP患者最终发展成重度急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)，死亡率可达20%[4]。研究发现，大多数SAP患者合并含有大量生物活性物质的腹水(pancreatitis-associated ascitic fluid，PAAF)，而腹水中的生物活性物质可能是导致SAP患者多脏器功能衰竭甚至死亡的原因[5-6]。鉴于PAAF的毒性作用，对腹腔灌洗是否能改善SAP患者预后的研究从未停止过。上世纪80年代的随机对照试验研究(randomized controlled trials，RCTs)提示，腹腔灌洗并不能降低SAP患者的病死率[7-9]。但近年来的动物实验和临床研究却得出相反的结论[10-12]。因此，本研究采用系统评价的方法，旨在比较持续腹腔灌洗与常规治疗对SAP的有效性与安全性。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准

1.1.1 研究类型 RCTs，无论是否采用分配隐藏。

1.1.2 研究人群 明确诊断为SAP的患者，其年龄、性别、民族、国籍、病因、病程不限。

1.1.3 干预措施 腹腔灌洗组在常规治疗的基础上实施连续腹腔灌洗治疗，灌洗液可以为平衡盐溶液、生理盐水、乳酸林格氏液或腹膜透析液。……