丙泊酚对颅脑损伤患者血清NSE、S100B蛋白水平的影响

董钊

丙泊酚对颅脑损伤患者血清NSE、S100B蛋白水平的影响

董钊

目的探讨丙泊酚对颅脑损伤患者血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S100B蛋白水平的影响。方法100例颅脑损伤患者, 随机分为丙泊酚组(35例)、异氟醚组(35例)及保守治疗组(30例)。丙泊酚组微泵注入丙泊酚维持；异氟醚组吸入异氟醚维持, 保守治疗组入院后仅行保守治疗, 未进行麻醉。检测并比较三组患者血清NSE、S100B蛋白水平。结果丙泊酚组手术时血清NSE、S100B蛋白水平分别为(9.79±1.83)ng/ml、(2.53±0.78) μg/L与保守治疗组的(10.10±1.83)ng/ml、(2.67±0.97) μg/L比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。丙泊酚组患者损伤后12、24 h血清NSE、S100B蛋白水平均低于异氟醚组和保守治疗组(P＜0.05)。异氟醚组手术时及损伤后12、24 h血清NSE、S100B蛋白水平与保守治疗组比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论丙泊酚用于颅脑损伤患者的手术麻醉, 能够更好保护脑组织, 值得临床推广。

丙泊酚；颅脑损伤；神经元特异性烯醇化酶；S100B蛋白

颅脑损伤患者本身已经出现脑组织损伤, 应更加注意保护脑组织, 所以在需要手术的这类患者中, 术中麻醉尽可能选择对脑组织损伤轻的药物［1-3］。本组为观察丙泊酚在颅脑损伤手术中的应用价值, 通过对比该药物应用后NSE、S100B蛋白水平与异氟醚应用后或保守治疗后的差异进行详细评估。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1月～2014年3月本院收治的100例颅脑损伤患者, 男63例, 女37例；年龄17～73岁, 中位年龄43岁；体质量42～83 kg, 中位体质量67 kg；Glasgow昏迷评分3～11分, 中位评分8分；硬膜外血肿43例, 脑组织挫伤伴内部血肿36例, 硬膜下血肿21例。将患者随机分为丙泊酚组(35例)、异氟醚组(35例)及保守治疗组(30例)。

1.2 麻醉方法 丙泊酚组和异氟醚组患者均采用常规全身麻醉方法［2］。丙泊酚组微泵注入丙泊酚4～12 mg/(kg·h)维持；异氟醚组吸入1%～3%的异氟醚维持。保守治疗组入院后仅行保守治疗, 未进行麻醉。

1.3 血清NSE、S100B蛋白水平检测 丙泊酚组、异氟醚组患者均于麻醉前、手术时(损伤后4 h内)、损伤12 h、损伤24 h时抽取静脉血3 ml；保守治疗组于同一时间点抽取静脉血3 ml, 以3500 r/min常温离心10 min, 取上清液, 将标本保存于-20℃冰箱中待测。然后采用ELISA法检测血清NSE、S100B蛋白水平, 试剂盒购自美国Sigma公司。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

丙泊酚组手术时血清NSE、S100B蛋白水平与保守治疗组比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05)。丙泊酚组患者损伤后12、24 h血清NSE、S100B蛋白水平均低于异氟醚组和保守治疗组(P＜0.05)。异氟醚组手术时及损伤后12、24 h血清NSE、S100B蛋白水平与保守治疗组比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1, 2。

表1 三组血清NSE水平比较(±s, ng/ml)

表1 三组血清NSE水平比较(±s, ng/ml)

注：与保守治疗组比较,aP＞0.05; 与异氟醚组和保守治疗组比较,bP＜0.05; 与保守治疗组比较,cP＞0.05

组别 例数 麻醉前 手术时 损伤后12 h 损伤后24 h丙泊酚组 35 8.24±1.30 9.79±1.83a 9.63±1.93b 8.70±1.57b异氟醚组 35 7.89±1.41 10.05±1.78 11.07±1.62c 10.67±1.62c保守治疗组 30 8.04±1.58 10.10±1.83 11.54±2.02 11.14±1.80

表2 三组血清S100B蛋白水平比较(±s, μg/L)

注：与保守治疗组比较,aP＞0.05; 与异氟醚组和保守治疗组比较,bP＜0.05; 与保守治疗组比较,cP＞0.05

组别 例数 麻醉前 手术时 损伤后12 h 损伤后24 h丙泊酚组 35 2.23±0.73 2.53±0.78a 2.50±0.73b 2.31±0.82b异氟醚组 35 2.29±0.68 2.61±0.79 3.24±0.90c 3.10±0.95c保守治疗组 30 2.25±0.70 2.67±0.97 3.42±1.11 3.23±1.31

3 讨论

颅脑损伤是一种临床常见的需要紧急处理的外伤, 手术越早越有利于术后的恢复, 因此, 及时准确的诊断和病情评估显得非常重要。为了进行准确评估, 近年来一些与脑组织有关的血清学指标被应用于临床, 其中就包括NSE、S100B蛋白。NSE主要存在于神经元和神经内分泌组织中, 而不表达于血清和脑脊液中, 一旦出现对神经系统的损伤的评估价值非常高, 且具有较高的特异性［3］。S100B蛋白正常情况下不表达于血清和脑脊液中, 一旦出现对神经系统的损伤的评估价值非常高, 且具有较高的特异性［4］。

丙泊酚和异氟醚分别是临床常用的效果较好的吸入和静脉麻醉药［5,6］。本研究结果显示, 丙泊酚组损伤后12、24 h血清NSE、S100B蛋白水平均低于异氟醚组和保守治疗组(P＜0.05)；异氟醚组虽低于保守治疗组, 但差异无统计学意义(P＞0.05), 提示丙泊酚更能在手术过程中保护损伤的脑组织,这可能与丙泊酚的以下作用有关：丙泊酚能够抑制钙离子内流, 减轻神经元细胞受损；能够抑制脂质过氧化的进程, 减轻脑组织的损伤；减少兴奋性氨基酸释放, 降低毒性［2］。

综上所述, 与异氟醚相比丙泊酚用于颅脑损伤患者的手术麻醉能够更好保护脑组织, 从而有利于颅脑损伤患者的手术顺利进行和术后康复, 值得临床推广。

［1］毛福胜.52例颅脑损伤患者急诊手术的麻醉分析.中国医药导报, 2010, 7(23):89, 93.

［2］金建华.丙泊酚对重度颅脑损伤患者血清S100B蛋白的影响.中国临床医学, 2009, 16(2):294-295.

［3］欧琳华, 张海燕, 王燕华, 等.神经元特异性烯醇化酶血清浓度在新生儿脑损伤早期诊断的相关性.中国实用医药, 2014, 9(22):90-91.

［4］黄月球.异丙酚全身麻醉对老年患者血清神经元特异性烯醇化酶S100B蛋白及认知功能的影响.实用药物与临床, 2014, 17(6):708-710.

［5］李庆凯.急性重型颅脑损伤术中丙泊酚静脉麻醉的脑保护作用分析.中国实用神经疾病杂志, 2014, 17(14):62-63.

［6］刘志强.异氟醚和异丙酚用于颅脑手术的比较.中国实用神经疾病杂志, 2006, 9(2):21-22.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.140

2016-05-23］

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